Tiedot

Oppiminen elämään Charles Bonnetin oireyhtymän kanssa

Oppiminen elämään Charles Bonnetin oireyhtymän kanssa



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

”Illalla tykkään katsella uutisia. Silloin "vierailijat" tulevat todennäköisimmin esiin ", hän sanoi hieman nauraen ja katsoi tyttäriään. Ja sitten takaisin minulle: "Tiedän, että he eivät ole siellä, mutta minusta ne ovat mielenkiintoisia."

"Voi, hän näkee hauskoja asioita", tytär sanoi. "Hänellä on Charles Bonnetin oireyhtymä."

Olin parihaastattelussa pariskunnan kanssa ennen hoitajan sijoittamista tämän ihastuttavan 95-vuotiaan naisen, jolla on makuladegeneraatio, kotiin. Olimme puhuneet noin 40 minuuttia ennen kuin hän mainitsi vierailijansa. Oli jo selvää, että hän oli täysin suuntautunut, järkevä, älykäs, nokkela ja terävä. "Kun tämä alkoi, luulin, että olin tullut hulluksi, mutta tiedän nyt, etten ole", hän sanoi. "Nyt vain istun alas ja katson esitystä. Charles Bonnetin oireyhtymä on kuin pienen elokuvan näkeminen, vaikka se on melko outoa. ”

Hallusinaatiot elävästi kirkkaista, monimutkaisista kuvioista, ihmisistä, kasvoista, rakennuksista, sarjakuvista, lapsista ja eläimistä - usein hämmästyttävän yksityiskohtaisesti - olisivat ymmärrettävästi häiritseviä ja pelottavia. Mutta tämä nainen oli oppinut, että tämä mielen temppu tapahtuu joillekin ihmisille, joilla on ollut näön menetys. Hän oli tervein reaktio Charles Bonnetin oireyhtymään (CBS), jonka olin koskaan nähnyt.

CBS - nimetty sveitsiläisen luonnontieteilijän mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1760 (palkeet) - on vähän keskusteltu eikä ole laajalti tunnettu. Koska työskentelen monien ikääntyneiden ihmisten kanssa, tiedän sen, koska ikääntyvien keskuudessa on niin paljon silmänpohjan rappeutumista. Se on johtava sokeuden syy yli 60 -vuotiaille (National Institutes of Health ja National Library of Medicine). Sitä ei pidetä harvinaisena, vaikka se on todennäköisesti hyvin aliraportoitu: ne, jotka kokevat sen, ovat kauhuissaan, he ovat tulleet hulluksi tai dementoituneiksi, joten he eivät uskalla mainita näkemyksiään. (Menon, Rahman, Menon ja Dutton, 2003). Sitä voi kuitenkin esiintyä jopa kolmanneksella näkövammaisista (Light House International).

Tällainen hiljaisuus ja pelko eivät ole täysin kohtuuttomia. CBS voidaan diagnosoida väärin, ja lääketieteen ammattilaiset eivät usein tunnista sitä (Menon, G., Rahman, I., Menon, S. ja Dutton, G., 2003). Perheet panikoivat usein. Potilaat, jotka raportoivat tällaisista oireista, on tarkistettava lääketieteellisesti mahdollisten muiden syiden, kuten neurologisten sairauksien tai lääkkeiden sivuvaikutusten, varalta. CBS voi myös esiintyä, jos vaurio tai sairaus vaikuttaa aivojen visuaalisen kuoren alueelle. Ne, jotka kokevat sen ilman tunnettua näkövammaa, on tarkistettava muiden sairauksien varalta. (Royal National Institute of Blind People).

15 vinkkiä Charles Bonnetin oireyhtymän hallintaan

Charles Bonnetin oireyhtymään ei ole parannuskeinoa, joten potilaiden on opittava elämään ja hallitsemaan sitä - aivan liian usein yksin ja hiljaisuudessa. Jotkut potilaat voivat kehittää masennusta tai ahdistusta vasteena CBS: lle. On kuitenkin olemassa useita toimenpiteitä, joilla voidaan tukea heikkonäköisiä potilaita, joilla on CBS -riski, ja minimoida sen negatiiviset emotionaaliset vaikutukset:

  1. Jokaiselle terveydenhuollon ammattilaiselle, heikkonäköiselle henkilölle, heidän perheelleen ja hoitajilleen tulisi olla koulutusta CBS: stä.
  2. Lääkintähenkilöstön on opittava seulomaan ja diagnosoimaan CBS oikein (Menon, G., Rahman, I., Menon, S. ja Dutton, G., 2003).
  3. Jokaisen lääkärin, sairaanhoitajan ja sairaanhoitajan työkalupakissa on oltava lähestymistapa seulontaan, joka helpottaa potilaiden oireiden tunnustamista. (Menon, G., Rahman, I., Menon, S. ja Dutton, G., 2003). "Tiedätkö, monet ihmiset, joilla on näköhäiriö, näkevät asioita, joita ei ole olemassa. Sitä kutsutaan Charles Bonnetin oireyhtymäksi. Näistä ei ole syytä huoleen, mutta ne voivat ärsyttää, jos et tiedä sitä. Oletko koskaan kokenut mitään tällaista? "
  4. Kaikki masennus tai ahdistuneisuus tulee hoitaa asianmukaisesti lääkkeillä, neuvonnalla tai muulla soveltuvalla terapialla (Light House International; Roberts, 2004).
  5. Kokemuksen ”normalisointi” on ehdottoman tärkeää, mutta olematta halveksiva järkytyksestä, visiot voivat aiheuttaa henkilölle. "Kyllä, monilla ihmisillä on CBS ja he luulevat tulleensa hulluksi tai sairastavan dementiaa, mutta he eivät ole ... kuka ei aluksi uskoisi menettäneensä mielensä?" (Kuninkaallinen sokeiden instituutti)
  6. CBS -potilaita tulisi rohkaista puhumaan visioistaan ​​sen sijaan, että he olisivat hiljaa niistä. (RNIB; Menon, G., Rahman, I., Menon, S. ja Dutton, G., 2003)
  7. CBS pysähtyy yleensä 12-18 kuukauden kuluessa. Potilaan muistuttaminen tästä niin usein voi olla hyödyllistä. "Oliko sinulla yksi Charles Bonnet -jaksosi uudelleen? Mitä näit? Toivottavasti se ei järkyttänyt sinua liikaa. Tiedäthän, sen pitäisi poistua ajan kanssa. ”
  8. Hyvä huumorintaju voi auttaa sopeutumaan hyvin CBS: ään (Roberts, 2004). Perhe- ja terveydenhuollon ammattilaiset voivat vakuuttaa kevyesti, kuinka outoja ja outoja visiot voivat olla. Vitsauksia näkemästään voidaan tehdä, mutta vain jos potilas pitää niitä huvittavina.
  9. Kuvien ja aivojen ihmeiden kiehtovuus voi auttaa muuttamaan CBS: n ongelmasta "kokemukseksi". ”Eikö ole hämmästyttävää, kuinka aivot stimuloivat itseään tekemällä kaikki nämä upeat kuvat! Tiesitkö, että kaikki nämä olivat piilossa päässäsi? Aivosi ovat vain niin merkittävät! " "Perhoset lentävät leivänpaahtimestasi? Koulubussit ajavat käytävälläsi? Mikä luovuus! ”
  10. Pidättäydy psykoanalysoimasta kuvia etsimään niiden syvempää merkitystä - ne eivät luovuta tuottavasti psykologiselle tulkinnalle. Ne eivät ole aikaisempien traumojen tai ratkaisemattomien tunteiden tulosta (Saks in Kiume, 2009).
  11. Muistuta kokeneelle, että heillä on alusta lähtien ollut viisautta tunnustaa, että nämä visiot eivät ole todellisia, vaikka aluksi heillä saattoi olla joitain epäilyksiä. Kun kohtaat hetkiä, joissa ne eivät ehkä ole varmoja, selkeyden ja yksityiskohtien tarkastelu on usein puhuttavaa; hallusinaatiot voivat olla terävämpiä kuin henkilön jäljellä oleva näkö (RNIB).
  12. Koska CBS -jaksot tapahtuvat useammin seisokin aikana kuin silloin, kun henkilö on aktiivisesti mukana toiminnassa tai muiden ihmisten kanssa, niiden esiintyvyyden vähentäminen voi edellyttää keinoja sosiaalisen eristäytymisen, tylsyyden, stimulaation puutteen ja alhaisen aktiivisuuden vähentämiseksi (Roberts, 2004) ; Murphy, 2012; Menon, Rahman, Menon ja Dutton, 2003).
  13. Joskus silmäharjoitukset - kuten katsominen vasemmalta oikealle ilman pään liikuttamista 15–30 sekuntia - voivat auttaa hallusinaatioiden pysäyttämisessä.
  14. Lisääntynyt huoneen valaistus voi joskus estää CBS -visioiden jakson, jos ne tapahtuvat yleensä hämärässä (Murphy, 2012; RNIB).
  15. Jotkut raportoivat, että stressi ja väsymys voivat pahentaa CBS: ää. Stressin aiheuttamien syiden vähentäminen ja selviytymistaitojen lisääminen sekä riittävä lepo voi joskus auttaa (RNIB).

Vaikka CBS voi olla pelottava ja stressaava, sillä voi olla myös positiivisia tuloksia. Amerikkalainen kirjailija, humoristi ja sarjakuvapiirtäjä James Thurber menetti näön toisesta silmästä lapsena onnettomuuden vuoksi. Hän kertoi jälkeenpäin monista visioista outoista asioista. Epäillään, että hänellä oli CBS ja että nämä hallusinaatiot ruokkivat hänen hämmästyttävää mielikuvitustaan. Hänen hauskat tarinansa ja sarjakuvansa ovat saattaneet olla suoraa seurausta Charles Bonnetin oireyhtymästä (New World Encyclopedia).


CRPS UK

Kun ymmärrys aivojen ja mielen roolista terveydessä kasvaa, ja aivan oikein, tässä on TED -keskustelu suuren neurologin ja kirjailijan Oliver Sacksin kanssa. Kivun suhteen meidän on ajateltava eri ulottuvuuksia (fyysisiä, kognitiivisia, emotionaalisia) ja sitä, miten ne integroituvat yksilöön niiden genetiikan, kokemusten, epigenetiikan (miten nämä kaksi tulevat yhteen), uskomustensa, käyttäytymisensä ja ympäristönsä mukaan. Tämä on hyvin tapa, jolla Oliver Sacks puhuu potilailleen yksilöinä eikä olosuhteina. Opin tämän hyvin varhain lukemalla hänen töitään ja seuraamalla terveydenhuoltoa käytännössä. Se on ainoa konkreettinen ja tehokas tapa.

Tässä bio: ‘Neurologi ja kirjailija Oliver Sacks tuo huomiomme Charles Bonnetin oireyhtymään ja#8212, kun näkövammaiset kokevat selkeitä hallusinaatioita. Hän kuvailee potilaidensa kokemuksia sydäntä lämmittävillä yksityiskohdilla ja tutustuttaa meidät tämän aliedetyn ilmiön biologiaan. ’


“Skannerit elävät turhaan”

Avaruuden suuren kivun löysivät varhaiset avaruustutkijat, jotka lähtivät syvään avaruuteen eivätkä koskaan palanneet, kun heidät oli hullu ja itsetuhoinen tyhjyys, joka aiheutti ihmiskehoon tuskaa, joka vaati täydellistä riistämistä:

“. . . ja kun ensimmäiset ylös ja ulos menneet ihmiset menivät Kuuhun, mitä he löysivät? "

"Ei mitään", vastasi huulien hiljainen kuoro.

"Siksi he menivät pidemmälle, Marsiin ja Venukseen. Laivat lähtivät vuosi vuodelta, mutta ne palasivat vasta avaruuden ensimmäisenä vuonna. Sitten palasi alus First Effectin kanssa. Skannerit, kysyn teiltä, ​​mikä on ensimmäinen vaikutus? "

"Kukaan ei tiedä. Kukaan ei tiedä."

"Kukaan ei tule koskaan tietämään. Liian monta on muuttujia. Mistä me tiedämme ensimmäisen vaikutuksen? "

”Avaruuden suuren kivun kautta”, tuli kuoro.

"Ja millä lisämerkillä?"

"Tarpeella, oi kuoleman tarve."

Vomact jälleen: "Ja kuka pysäytti kuoleman tarpeen?"

"Henry Haberman valloitti ensimmäisen vaikutuksen, avaruuden kolmantena vuonna."

"Ja, Skannerit, kysyn teiltä, ​​mitä hän teki?"

"Hän teki habermanit."

"Kuinka, skannerit, habermanit tehdään?"

"Ne on tehty leikkauksilla. Aivot leikataan sydämestä, keuhkot. Aivot leikataan korvasta, nenästä. Aivot leikataan suusta, vatsa. Aivot leikataan halusta ja kivusta. Aivot on erotettu maailmasta. Säästä silmille. Paitsi elävän lihan hallintaan ... He elävät suuressa kivussa, kun taas tavalliset miehet nukkuvat kauttakulkun kylmässä kylmässä unessa ... He saavat ihmiset asumaan paikassa, jossa ihmiset tarvitsevat kipeästi kuolemaa. ”

… Mitä kukaan muu voisi tietää noususta? Mikä muu voisi katsoa tähtien purevaa hapan kauneutta avaruudessa? Mitä he voisivat kertoa suuresta kivusta, joka alkoi hiljaa luuytimessä, kuten kipu, ja jota jatkoi jokaisen erillisen hermosolun, aivosolun, kehon kosketuspisteen väsymys ja pahoinvointi, kunnes elämästä itsestään tuli kauhea kipeä nälkä hiljaisuus ja kuolema?

… ”Onko totta, että olet voittanut suuren tuskan?”

Stone epäröi ja etsi sanoja vastaukseksi.

"Nopeasti, voitko kertoa minulle, kuinka olet tehnyt sen, jotta minä uskon sinua?"

"Olen ladannut laivoihin elämää."

"Elämä?"

”Elämä. En tiedä, mikä on suuri kipu, mutta huomasin, että kokeissa, kun lähetin eläimiä tai kasveja, elämä massan keskellä eli pisimpään. Rakensin aluksia - tietysti pieniä - ja lähetin ne kanien kanssa apinoiden kanssa. ”

"Onko ne pedoja?"

"Joo. Pienillä eläimillä. Ja pedot palasivat vahingoittumattomina. He palasivat, koska alusten seinät olivat täynnä elämää. Kokeilin monenlaista ja lopulta löysin eräänlaisen elämän, joka elää vesillä. Osterit. Oysterbeds. Ulkoiset osterit kuolivat suuressa tuskassa. Sisäiset elivät. Matkustajat olivat vahingoittumattomia. ”

"Mutta olivatko he pedoja?"

"Ei vain pedot. Itse."

"Sinä!"

”Tulin avaruuden läpi yksin. Yksin sen kautta, mitä kutsut ylös ja ulos. Herää ja nuku. Olen vahingoittumaton. ”

Se on esimerkki goottilaisista ja surrealistisista fantastisista elementeistä, joilla on lähes visuaalinen intensiteetti, jotka tekevät Smithin SF: stä ainutlaatuisen ja ansaitsivat kuvauksia, kuten "pelkkä konseptin omaperäisyys" avun tuskasta ja sen käsittelemiseksi perustetusta killasta (ja myöhemmin että Smith oli myös ”Kirk Allen” ja amp johdettu tarinaelementtejä tulevien elämien hallusinaatioista).

Avaruuskipu tulkitaan yleensä kuvaamaan metaforista tai filosofista reaktiota avaruuteen tai Smithin omaan elämään tuolloin (aihe, joka esiintyisi myös muissa teoksissa, katso TvTropesin ”Space Madness”), koska yleinen teema on muut killan jäsenet olivat itse tulleet hulluksi (moraalisessa mielessä) johtuen siitä, että he olivat eronneet aisteistaan ​​klassisessa "mieli vastaan ​​keho/ sydän" -konfliktissa. The SF Encyclopedia kuvaa leikkausta "vaikutuksena heidän käyttäytymiseensä, joka muistuttaa vakavaa autismia", ja D'Ammassa Tieteiskirjallisuuden tietosanakirja (s. 324) kommentoi: "Smith tutkii tarinan eri teemoja: ristiriita pienen ryhmän velvollisuuksien ja koko yhteiskunnan välillä, valitettavat seuraukset, jotka johtuvat tunteiden erottamisesta järjestä ja myötätunnosta toiminnasta." Hellekson (Cordwainer Smithin tieteiskirjallisuus⁠, s. 87):

Avaruuden suuri kipu ja Martelin henkilökohtaiset paniikki- ja epätoivon tunteet ovat kypsempiä ilmaisuja nuoren Paul Linebargerin [Cordwainer Smith] kauhusta, kun Smithin itsetuntemus ja kypsyys antoivat hänen kirjoittaa siitä, mitä teini-ikäisenä hän pelkäsi. Useimmat kriitikot ovat lukeneet Suuren avaruuden tuskan metaforisena teoksena kirjailijan psyykkisestä epätoivosta, vaikka yhdistäisin sen myös kuoleman kauhuun, jonka Paul Linebarger ilmaisi kuusitoista vuotta ennen kuin hän kirjoitti ”Skannerit”. Ehkä Smithin perustavanlaatuinen pelko kuoleman ymmärtämisestä ajoi tämän psyykkisen epätoivon, jota hänen entemiset terveysongelmansa todennäköisesti pahenivat. Elms, kirjoituksessaan Cordwainer Smithistä James Gunn'ssa Uusi tieteiskirjallisuuden tietosanakirja (1988) toteaa, että ”Skannerit” on ”merkittävä tarina, joka kuvaa epätoivoisia askeleita, joita tarvitaan pitkän matkan avaruusmatkojen aiheuttaman psyykkisen kivun hallitsemiseksi” (422), vaikka huomauttaisin, että ”Skannerit” kipu suojaamattomien avaruusmatkailijoiden kokemus on todellista ja fyysistä tätä todellista kipua luetaan psykologiseksi. Gary K. Wolfe, analysoidessaan ”Rottin ja lohikäärmeen peliä” 2, huomauttaa, että ”itse” avaruuden kipu ”… ja ihmisten haavoittuvuus lohikäärmeitä kohtaan ovat edelleen todisteita ihmisen fyysisestä ja psyykkisestä haavoittuvuudesta ja vieraantumisesta. avaruudessa "(" Myyttiset rakenteet ", s. 148). 3

Nämä vaikuttavat järkeviltä tulkinnoilta. Loppujen lopuksi kaikki ovat hyvin tietoisia siitä, että tietysti ihmiset voivat mennä avaruuteen ilman ongelmia ja viettää vuosia kiertoradalla: vaikka haitallisia terveysvaikutuksia, kuten heikentyneitä luita tai sydän- ja verisuonijärjestelmiä (vähentynyt veri), ja satunnaisia ​​akuutteja ongelmia, kuten suurella kiihtyvyydellä tai liikepahoinvoinnilla tai psykologisiin ongelmiin, jotka liittyvät stressiin ja vahvistamiseen ja luonnon puuttumiseen, ja hyvin ymmärrettyihin kysymyksiin tavallisesta säteilystä kosmisista säteistä tai auringosta, ei todellakaan ole olemassa ”suurta avaruuden kipua”. Se on fantasiaelementti, romanttinen SF -metafora, jonka on tarkoitus heijastaa primitiivisiä pelkoja tuntemattomasta ja henkilökohtaisesta eristäytymisestä. Vai onko se?


Kuinka pysyä itsenäisenä heikosta näköstä huolimatta

Tässä puhelinkeskustelussa on mukana Orli Weisser-Pike, toimintaterapian tohtori ja sertifioitu heikkonäköterapeutti. Hänellä on yli kahdeksantoista vuoden kliininen kokemus monenlaisista ympäristöistä ja hän on viimeisen vuosikymmenen aikana erikoistunut näköhäiriöistä vammaisten hoitoon.

Kesto

BrightFocus -säätiö
“Kuinka pysyä itsenäisenä heikosta näköstä huolimatta”
Transkriptio teleneuvottelusta
28. toukokuuta 2014
13:00. - klo 14.00 EST

GUY EAKIN: Hei kaikki, ja tervetuloa BrightFocus Foundationin kuukausittaiseen BrightFocus -keskusteluun. Nimeni on Guy Eakin. Olen tohtori. ja myös BrightFocus -säätiön tieteellinen johtaja. Tänään aiomme puhua itsenäisestä elämästä heikkonäköisenä. Joten toisin kuin aiemmat puhelut, ei lääkkeitä, ei neuloja - mitä voimme tehdä jokapäiväisessä elämässämme vain pienellä avulla ja koulutuksella?

Kuten viime kerralla, jos haluat lähettää kysymyksen milloin tahansa tämän puhelun aikana, paina *3 lähettääksesi kysymyksesi operaattorille. Ja jos jostain syystä olet katkaissut puhelun, tässä on numero, johon voit soittaa takaisin. Se on 877–229–8493. Sinua pyydetään sitten lyömään ID -koodi, ja se on 112435. Joten se on 877–229–8493, ID 112435. Kaikki puhelut tallennetaan ja annamme sinulle lisätietoja tallennuksista ja transkriptioista myöhemmin soittaa puhelimella.

Vieraamme tänään on tohtori Orli Weisser-Pike, toimintaterapian tohtori ja sertifioitu heikkonäköterapeutti. Hänellä on yli 18 vuoden kliininen kokemus monenlaisista olosuhteista ja hän on erikoistunut näkövammaisten vammaisten hoitoon. Weisser-Pike on vuonna 2014 American Occupational Therapy Association -järjestön myöntämän saavutuspalkinnon saaja. Hän on tällä hetkellä apulaisjohtaja Low Vision Services -palvelussa Tennesseen yliopistossa, jossa hän toimii myös professorina toimintaterapian laitoksella.

Tohtori Weisser-Pike, kiitos liittymisestämme. Minulla on ollut tilaisuus puhua kanssasi aiemmin ja minun on sanottava, että sinulla on ihana aksentti. Kuvittelen, että kuuntelijamme yrittävät saada sen selville. Olenko oikeassa, että tämä on eteläafrikkalainen aksentti? Ehkä hieman paikallista Tennessee -makua?

ORLI WEISSER-PIKE: Olet oikeassa, Guy. Hyvää päivänjatkoa kaikille ja kiitos, että liityitte meihin tänään. Mies olet oikeassa.Olen syntynyt Etelä -Afrikassa ja muutin Yhdysvaltoihin 18 vuotta sitten ensimmäiseksi työtehtäväksi, mutta lupaan puhua hitaasti ja selkeästi, joten toivottavasti ihmiset ymmärtävät, mitä sanon.

GUY EAKIN: Se kuulostaa aivan loistavalta. Joten, ilman mitään lisäselvityksiä - Aloitit kertoa meille hieman itsestäsi ja hieman harjoittelustasi, mutta ehkä voit selittää sen ja kertoa meille, millaisia ​​potilaita näet ja mitä yrität saavuttaa näillä potilailla potilaille.

ORLI WEISSER-PIKE: Olen toimintaterapeutti ja heikkonäköinen terapeutti. Minun tehtäväni on auttaa kehittämään suhteita heikkonäköisten ihmisten ja heidän lääkärinsä välille. Yritän myös varmistaa, että potilailla on tarvitsemansa, silmälääkärinsä määräämät laitteet, ja yritän auttaa potilaita oppimaan laitteidensa käytön edellyttämät taidot. Annan suosituksia potilaille, jotta he voivat mukauttaa ympäristöään, muuttaa ympäristöään. Ehkä heidän on muutettava rutiiniaan. Yritän auttaa potilaita ymmärtämään heidän sairautensa ja myös kumota joitain yleisiä myyttejä näköstä ja sokeudesta. Minä myös - minulle erittäin tärkeä asia - autan myös omaishoitajia ymmärtämään läheistensä näön menetyksen. Joten potilaat, joita näen klinikalla, vaihtelevat itse asiassa, lapsista aina, minulla on ollut satavuotiaita klinikalla.

Suurin osa näkemistäni ihmisistä on heikkonäköisiä ikään liittyvän silmäsairauden seurauksena. Jotkut, jotka tulevat mieleen, olisivat silmänpohjan rappeuma, glaukooma, diabeettinen retinopatia, kaihi ja joskus verkkokalvon tukos - siis pieniä pieniä aivohalvauksia silmään. Joillakin potilailla on ollut aivohalvaus ja he ovat menettäneet näkökykynsä aivohalvauksesta.

Kuten mainitsin, näen myös lapsia. Yliopistollamme on yhteys St.Jude -lasten tutkimussairaalaan, jonka pääkonttori sijaitsee täällä Memphisissä, Tennesseessä. Se on syöpäsairaala. Silmälääkärimme tarjoavat näille lapsille hoitoa, ja näen lapsia, joilla on näön menetys syövän tai joskus syövän hoidon seurauksena. Suurin osa tapauksista on kuitenkin vanhempia, joilla on ikään liittyviä silmäsairauksia

GUY EAKIN: Se, mikä yhdistää kaiken yhteen, on näön menetys. Varmasti olet eturintamassa ja tässä todella hämmästyttävässä paikassa todella ymmärtääksesi mitä näköhäviö on. Koska autat ihmisiä työskentelemään jokapäiväisessä elämässään, ei vain huumeena, vaan myös jokapäiväisessä elämässäsi ymmärtämään, miten selviytyä tästä. Luulen, että ensimmäinen kysymys, joka meillä on, on se, miten makulan rappeuma - tämä on peruskuntamme painopiste - miten makulan rappeuma ilmoittaa ensin itsensä? Ja mitä tarkoitan sillä: mitä olen kykenevä tekemään, kun huomaan ensin, että menetän näköni? Onko minulla vaikeuksia lukea? Liikuuko kylpyhuoneen laatat? Hämärtyvätkö ne? Joten, mitä voit kertoa meille, kun huomaat ensimmäisen kerran makulan rappeuman?

ORLI WEISSER-PIKE: Joten numero yksi syy, miksi ihmiset menevät silmälääkärilleen, on siksi, että heillä on vaikeuksia lukea. Useimmiten ihmiset haluavat vahvemman reseptin, he haluavat uuden silmälasin. Ihmiset huomaavat, että sanat näyttävät sumeilta tai sanat kulkevat yhdessä, ja joskus tuloste saattaa näyttää haalistuneelta. Siitä tulee erityisen vaikeaa, kun lukemiseen ei ole tarpeeksi valoa tai kun sanat on painettu värilliselle taustalle. Ihmiset saattavat siis huomata, että heidän lukemisensa on hidastunut paljon ja että heidän on lausuttava sanoja tai että heidän on mentävä taaksepäin ja katsottava sanoja uudelleen, ja vasta kun he katsovat taaksepäin, he näkevät, mitä he todella ovat unohtaneet. Se voi olla hyvin turhauttavaa.

Olen iloinen, että otit esiin esimerkkejä kylpyhuoneen laattojen liikkumisesta. Tarkoitat nyt ilmiötä nimeltä metamorphopsia. Jotkut kuvaavat, että ikkunaluukut ovat aaltoilevia tai tulostusviivat näyttävät aaltoilevilta eikä suorilta, ja tämä on varhainen merkki siitä, että verkkokalvossa on muutoksia. Joten muodonmuutos, jota olen kiireinen kuvaamaan, on havaittavin, kun henkilö sulkee toisen silmänsä ja katsoo vain toisella silmällä. Mutta valitettavasti ihmiset eivät mene ympäriinsä katsomalla asioita yhdellä silmällä kerrallaan, kun käytämme molempia silmiämme. Aivomme tekevät erittäin hyvää työtä peittääkseen muodonmuutoksen, kun käytämme molempia silmiämme yhdessä.

Haluan käyttää tämän tilaisuuden ja ilmoittaa tärkeän ilmoituksen kaikille, jotka soittavat tänään, ja joiden silmälääkäri on antanut heille Amsler -ruudukon. Nyt et ehkä tiedä, mitä Amsler -ruudukko on, tai et ehkä tiedä, että sitä kutsutaan Amsler -ruudukkoksi, mutta Amsler -ruudukko on testi omasta näkemyksestäsi. Se on ruudukko, jonka neliö on noin 3 x 3 tuumaa, yleensä mustia viivoja valkoista taustaa vasten ja piste keskellä. Ohjeiden tulee katsoa keskitettyä pistettä ja huomata, näyttävätkö viivat aaltoilevia, epäselviä tai vääristyneitä tai jos ruudukosta puuttuu alueita. Haluan nyt muistuttaa kuulijoita, että sinun on tehtävä tämä testi jokaisella silmällä erikseen, kun toinen silmä on kiinni. Tämä testi on tapa kertoa, onko sinulla muodonmuutos tai muita muutoksia näkösi. Jos huomaat muutoksia, sinun on ilmoitettava silmälääkärillesi.

GUY EAKIN: Haluan käyttää hetken ja sanoa, että mainitsemanne Amsler -verkot ovat varmasti saatavilla BrightFocus.org -sivuston kautta tai soittamalla meille numeroon 1-800-437-22423. Lähetämme ne sinulle suoraan. Haluan myös muistuttaa sinua siitä, että jos sinulla on kysymyksiä milloin tahansa tämän keskustelun aikana, paina vain *3 ja sinut poistetaan puhelusta, siirretään operaattorille, joka poistaa kysymyksesi ja sitten Palataan puheluun.

Kun alat kuvata silmänpohjan rappeuman alkuvaiheita, milloin ihmisten pitäisi tulla tapaamaan sinua? Ehkä voit antaa meille tosielämän esimerkin siitä, missä kohdassa voit sanoa: "Tiedätkö, on aika tulla sisään ja nähdä asiantuntija."

ORLI WEISSER-PIKE: Okei, se on erittäin hyvä kysymys. Varmasti, jos lääkäri on kertonut, että näkösi ei voi korjautua normaaliksi silmälaseilla, lääkkeillä tai leikkauksella ja jos sinulla on silmäsairaus tai näköön vaikuttava tila tai jos sinulla on kertoi, että sinulla on heikkonäköinen, olet valmis näkemään heikkonäköisen terapeutin tai muun kuntoutusammattilaisen, joka työskentelee näkövammaisten ihmisten kanssa. Vaikka silmälääkäri sanoo sinulle, ettei hän voi tehdä sinulle mitään tai jos näköongelmaasi ei hoideta, voit aina hakea apua näkökuntoutusammattilaiselta.

Lisäksi, jos olet ostanut optisia laitteita, kuten suurennuslasit ja kaukoputket, sinun on opittava käyttämään niitä oikein oikeaan työhön. Näen usein potilaita, joilla on suurennuslasit, jotka päätyvät laatikkoon, koska heitä ei koskaan opetettu käyttämään niitä oikein. Tämä luo vaarallisen epätoivon kierron, koska potilaat uskovat, ettei mikään auta heitä, mikä ei ole totta. Joten riippumatta siitä, kuinka pieni tai kuinka suuri näköhäviösi on, haluan kertoa sinulle, että toivoa on ja että on enemmänkin tehtävissä auttaaksesi sinua ihmisenä.

Kuntoutusammattilainen, kuten toimintaterapeutti tai heikkonäköinen terapeutti, ei voi palauttaa näkösi. Voimme kuitenkin auttaa sinua toimimaan uusien työkalujen, uusien menetelmien ja uusien resurssien avulla. Hyvä uutinen on, että heikkonäköisen hoidon ala laajenee. Mitä enemmän tietoa ja koulutusta on saatavilla, etenkin toimintaterapiassa, myös palveluita on saatavilla enemmän.

GUY EAKIN: Esittelet pari eri ammattia. Luulen, että meidän on palattava ja ehkä puhuttava eräistä eroista erilaisten terapeuttien välillä. On kysymys, joka herää yhä uudelleen yleisömme kanssa, ja ennen kuin siirrymme varsinaiseen kysymys-ja-vastausaikaan, minulla on yksi polttava kysymys. Sinulla on vaikea työ. Sinulla on vahvoja ja riippumattomia potilaita, jotka kohtaavat erittäin vaikeita kysymyksiä. Yksi niistä, joka tulee esiin koko ajan, on ajaminen. Kuinka autat ammattilaisena ihmisiä ajattelemaan tätä kysymystä, mutta silti tekemään oikein ja suojelemaan heidän riippumattomuuttaan?

ORLI WEISSER-PIKE: Olen todella iloinen, että otit tämän ajamisen aiheen esille. On erittäin vaikeaa puhua ajamisen lopettamisesta. Se on monimutkainen ongelma, koska monet potilaistani asuvat esikaupunkialueilla ja maaseudulla, joilla ei ole vaihtoehtoja tai vaihtoehtoja julkiselle liikenteelle tai jopa taksipalveluille. Huolimatta henkilökohtaisista tunteistani tai mielipiteistäni siitä, olen velvollinen ilmoittamaan potilailleni laista. Ajokortin hankkimista ja uusimista koskevat näkövaatimukset vaihtelevat siis osavaltioittain, mutta yhteinen tekijä kaikissa osavaltioissa on vähintään paras korjattu näöntarkkuus, mikä tarkoittaa, että näön vähimmäistarkkuus on välillä 20/40 ja 20/60 riippuen osavaltio.

Nyt joissakin valtioissa on myös näkökenttävaatimus, mikä tarkoittaa sitä, että kun katsot suoraan eteenpäin, näet niin paljon kummallekin puolelle. Joissakin osavaltioissa ihmiset voivat käyttää erikoisaukoputkea, jota kutsutaan bioptiseksi teleskoopiksi, mutta kaikki valtiot eivät salli tätä laitetta. Esimerkiksi Tennesseen ja Mississippin osavaltiot sallivat ihmisten käyttää bioptisia kaukoputkia ajamiseen, mutta esimerkiksi Floridan osavaltio ei salli näitä laitteita. Ja jopa bioptisilla teleskoopeilla on tiettyjä vaatimuksia, jotka on täytettävä. Nämä vaihtelevat jälleen osavaltioittain.

Haluan nyt korostaa, että bioptiset kaukoputket ovat erikoistuneita kaukoputkia, jotka silmälääkäri asentaa potilaaseen. Joten ne on räätälöity jokaiselle potilaalle. Ne eivät ole kaikille tai kaikille silmäsairauksille. Älä yritä ajaa kaukoputkella, vaikka se olisi sallittua osavaltiossasi, ellei sinua ole määrätty, asennettu ja koulutettu käyttämään bioptistä kaukoputkea ajamiseen.

Joten on olemassa useita paikkoja, joissa voit tutustua ajamisen visuaalisiin vaatimuksiin. Erittäin hyvä verkkosivusto on PreventBlindness.org, ja sen verkkosivustolla on verkkosivusto nimeltä Osavaltion näöntarkastus ja ajokortin standardit. Tämä on kattava asiakirja, jossa luetellaan osavaltioittain ajovaatimukset. Kansallinen moottoritieliikenne- ja turvallisuusvirasto luettelee verkkosivuillaan myös osavaltion lupavaatimukset ja raportointilait. Joissakin osavaltioissa lääkäreiden on ilmoitettava potilaista, jotka eivät täytä laillisia ajamisvaatimuksia.

GUY EAKIN: Kiitän teitä siitä ja varmasti, jos joku, joka ei käytä rutiininomaisesti Internetiä, haluaa soittaa BrightFocus -säätiöön ja pyytää jonkun auttamaan heitä joidenkin resurssien läpi, niin me olemme täällä tekemässä. Luku on 1-800-437-22423. Siirrymme tästä erityisen arkaluonteisesta kysymyksestä muihin yhtä tärkeisiin kysymyksiin, jotka soittajamme lähettävät.

Haluan käyttää tätä aikaa muistuttaakseni ihmisiä, että jos haluat lähettää kysymyksen, valitse vain *3, niin sinut ohjataan operaattorille, joka poistaa kysymyksen. Yritämme vastata mahdollisimman moniin kysymyksiin, jotka edustavat soittajien intressejä aiheesta. Keskustelun jälkeen voit soittaa kyseiseen BrightFocus -puhelinnumeroon tai käydä verkkosivustollamme BrightFocus.org -sivustossa nähdäksesi, miten näihin kysymyksiin on vastattu, saadaksesi myös suuria kirjasinkopioita ja ladataksesi tallenteita tästä puhelusta.

Yksi ensimmäisistä kysymyksistämme on se, että kerroit todella hienosti, mitkä signaalit saattavat saada meidät sanomaan, että tule käymään heikkonäköisen asiantuntijan luona. Meillä on kysymyksiä kuuntelijoilta. Maurice Connecticutista oli yksi niistä, jotka kysyivät kyseisestä termistä heikko näkö. Hän kysyi "kuinka huono on heikkonäköinen". Mikä on hyvä määritelmä heikkonäköisille? Pitäisikö meidän hämmentyä, kun kuulemme termejä, kuten laillinen sokeus tai pelätty sanasokeus, jota käytetään vuorotellen heikkonäköisenä?

ORLI WEISSER-PIKE: Kyllä, joskus nämä määritelmät ovat hämmentäviä. Näköhäiriön perusmääritelmä on siis näkö, jota ei voida korjata leikkauksella, lääkkeillä tai laseilla - eli sitä ei voida korjata normaaliksi. Kun puhumme heikosta näköstä, luotamme todella kahteen visuaaliseen toimintoon, eli näön terävyyteen, joka tunnetaan myös nimellä näöntarkkuus, ja näkökenttään, eli kuinka paljon näet ympärilläsi katsoessasi suoraan eteenpäin. Joten joskus ihmiset kutsuvat tätä perifeeristä näkemystä. Näön heikkous alkaa silloin, kun jonkun näöntarkkuus on 20/60 tai huonompi ja jos jollain on näkökenttävaurioita molemmissa silmissä. Tällainen antaa sinulle käsityksen siitä, mistä heikkonäköinen alkaa. Meillä on normaali näkö, joka on 20/20, lähes normaali, joka on 20/30-20/40, ja heikkonäköinen alkaa kohdasta, jossa toiminnallisesti ihmiset eivät voi lukea sanomalehtipaperia. Sanomalehtipaperin koko on suurin piirtein 20/50. Jälleen, kuten mainitsin näkökentän virheiden kanssa, jos jollakin on näkökyvyn alueita, näön saaria tai täydellisiä sivunäkymän alueita, jotka puuttuvat, tai tunnelinäkö, nämä viat molemmissa silmissä, jotka taas täyttävät heikkonäköisyyden määritelmän .

Nyt laillinen sokeus on laillinen määritelmä, ja se on vakava heikkonäköisyys, joka alkaa 2200: sta tai huonommasta, ja myös jos jollain on näkökenttä, joka on pienempi tai kapeampi kuin 20 astetta, heitä pidetään myös laillisesti sokeina. Sokeuden määritelmä - sokeus on huonommin määritelty, mutta sokeus ei tarkoita valon täydellistä puuttumista. Itse asiassa, kun puhumme sokeudesta, se sisältää myös heikkonäköisiä ihmisiä.

Ihmiset, jotka ovat täysin ilman näköä, edustavat hyvin pientä osaa näkövammaisten väestöstä. Sana sokeus voi siis olla hämmentävä ja se on vieläkin hämmentävämpää, koska monissa erittäin hyödyllisissä organisaatioissa on sana sokea: Esimerkiksi American Foundation for the Blind, organisaatio, joka tarjoaa valtavia resursseja yleisölle. Se on tarkoitettu ihmisille, joilla on huono näkö, oikeudellinen sokeus ja täydellinen näön menetys. Se voi olla hämmentävää, Guy.

GUY EAKIN: Kiitos. Joten kun tämä maisema on vakiintunut joidenkin terminologioiden kanssa, siirrymme nopeasti joihinkin muihin kysymyksiin. Tom Rhode Islandilta kysyy teleskooppilaseista. Mielestäni erittäin tärkeää, hän kysyy, mitä ne ovat, mutta myös, kuinka kauan niiden käyttäminen kestää? Miten ottaisit yhteyttä Tomiin, jos olisimme klinikallasi?

ORLI WEISSER-PIKE: Joten sanoisin Tomille, että kaukoputki on optinen laite, jota käytetään yleisesti kaukaisien asioiden suurentamiseen. Useimmat ihmiset saattavat tuntea lintujen tarkkailuun tarkoitetut kiikarit tai oopperalasit näytelmän katsomiseen. Metsästyskiväärillä voi olla ulottuvuus, joka auttaa ihmistä tähtäämään kohteeseen. Nämä ovat kaikki esimerkkejä kaukoputkista. Jotkut kaukoputket on suunniteltu käytettäväksi kahdella silmällä, kuten kiikarit, ja jotkut kaukoputket on suunniteltu käytettäväksi vain yhdellä silmällä, ja näitä kutsutaan monokulaareiksi - monokulaarisiksi teleskoopeiksi. Jotkut on suunniteltu käytettäväksi, kuten lasit, jotkut ovat kämmenlaitteita, ja jotkut kaukoputket on upotettu lasipariin, kuten bioptiset kaukoputket ajoon, jotka mainitsin aiemmin.

Kaukoputken tehokas käyttö edellyttää monia taitoja, jotka kaikki ovat riippuvaisia ​​kaukoputken suunnittelusta. Jos esimerkiksi henkilö käyttää monokulaarista kaukoputkea opasteiden lukemiseen ruokakaupassa, hänen on ensin opittava asettamaan kaukoputki parempaan silmään, kohdistamaan se kohteeseen tai kohdistamaan se merkki - ja tarkenna kaukoputki pysyen vakaana.

Nyt jos henkilö käyttää paria päähän kiinnitettyjä kaukoputkia, ne olisivat kaukoputkia, jotka sopivat korvillesi lasiparin tavoin-ja ihmiset käyttävät niitä television katselussa-, hänen on opittava myös keskittämään lasit . Oppiminen käyttämään bioptisia kaukoputkia ajamiseen on välttämätöntä, jos aiot käyttää niitä ja istua ratin taakse. Joka tapauksessa, jos käytät kaukoputkia, älä koskaan kävele katsellen kaukoputkea. Saatat satuttaa itsesi.

GUY EAKIN: Anna minun esittää kysymys. Puhumme näistä heikkonäköisistä asiantuntijoista ja sinulla on varmasti runsaasti työkaluja. Sinulla on kaukoputkia, muita laitteita - mutta miten löydän sinut yhteisöstä? Mistä saisin tietää, missä heikkonäköinen asiantuntija voisi sijaita?

ORLI WEISSER-PIKE: Voi luoja. Aloitan siis kysymällä silmälääkäriltäsi. Vuonna 2007 American Academy of Oftalmologia kehitti Smart Science Initiative -aloitteen ja kannustaa kaikkia silmälääkäreitä ainakin tarjoamaan potilaille, joilla on heikkonäköisiä tietoja paikallisista resursseista. Joten jos näet myös optometristin, kysy häneltä alueesi heikkonäköisistä asiantuntijoista.

Voit myös ottaa yhteyttä Akatemiaan näön kuntoutuksen ja koulutuksen ammattilaisten sertifioimiseksi. Jos olet verkossa, ne ovat osoitteessa ACVREP.org. Nyt tämä organisaatio sertifioi kolme ammattia. Heillä on pätevyysnäköterapeutteja, suuntaus- ja liikkuvuusasiantuntijoita sekä näkökuntoutusasiantuntijoita. Yhdysvalloissa on noin 300 sertifioitua heikkonäköistä terapeuttia.

Voit myös ottaa yhteyttä American Occupational Therapy Associationiin. Tällä hetkellä on noin 40, neljä nollaa, työterapeutteja, joilla on erikoissertifikaatit heikkonäköisenä.

GUY EAKIN: Tarjoamme verkkosivustomme kautta myös heikkonäköisen tukiryhmän tietosivun. Autamme sinua mielellämme tässä asiassa. Olemme alkaneet kuulla paljon termejä. Voin vain kuvitella, että meillä on ihmisiä, joilla on toinen käsi puhelimessa ja toinen kynä ja paperi. Tehdään siis kynä ja paperi -osa. Soita vain, anna meille pari viikkoa, niin meillä on sinulle transkriptio. Aion esittää kysymyksen, johon liittyy paljon aakkoskeittoa. Onko kaikilla mainitsemillasi ammatteilla erityistä tutkintoa, onko olemassa tietty kirjainsarja, joka meidän pitäisi nähdä jonkun nimen jälkeen ja joka kertoisi meille, että olemme oikeassa toimistossa?

ORLI WEISSER-PIKE: Voi minun! Tuo on todella aakkoskeitto, kaveri! Joten ole hyvä ja kestä minua. On olemassa neljä lyhennettä, jotka osoittavat, että henkilöllä on erikoisosaamista ja -taitoja heikkonäköisille. CLVT on sertifioitu heikkonäköinen terapeutti. CVRT on sertifioitu näkökuntoutusterapeutti. COMS on sertifioitu suuntaus- ja liikkuvuusasiantuntija. Ja viimeinen on SCLV. Tämä on erikoissertifikaatti Low Visionissa. Tämä viimeinen, SCLV, annetaan vain toimintaterapeutille, mutta toimintaterapeutilla voi olla myös jokin edellä mainituista sertifikaateista.

GUY EAKIN: Vaihdan vähän kursseja. Meillä on ollut useita kysymyksiä, jotka kysyvät näiden laitteiden ulkopuolella, mitä asioita ihmiset voivat mukauttaa koteihinsa, parantaa turvallisuutta ja helpottaa joidenkin näiden kotitehtävien suorittamista?

ORLI WEISSER-PIKE: Okei, tämä on hieno kysymys siitä, miten voit muokata kotiasi. Ensimmäinen asia, jonka voit tehdä todella helposti, on parantaa kodin valaistusta.Tiesitkö, Guy, että lamput menettävät kirkkautensa ajan myötä? Hehkulamput menettävät kirkkautensa, ja likaiset valosuojukset vievät myös osan lampun kirkkaudesta. Kalusteiden puhdistaminen ja vanhojen polttimoiden korvaaminen uusilla energiatehokkailla lampuilla voi olla suuri ero. Valaistus on tietysti henkilökohtaista ja subjektiivista, ja mikä toimii yhdelle henkilölle, ei välttämättä toimi toiselle.

Käytännössä yleinen hehkulampputyyppi, josta monet potilaani pitävät - etenkin kattopuhaltimissa ja paikoissa, kuten kaapit, ruokakomero ja pesutupa - on kompakti loistelamppu, joka vastaa 100 wattia ja on päivänvalon väri lämpötila, ei pehmeä valkoinen tai kirkkaan valkoinen. En suosittele perinteisiä hehkulamppuja tai halogeenilamppuja, koska ne tuottavat paljon lämpöä ja ovat vaarallisia.

Älä koskaan aseta lamppua, jonka teho on korkeampi kuin sille tarkoitettu valaisin. Tämä on erittäin vaarallista ja voi aiheuttaa talosi palamisen. Itse asiassa olen hoitanut potilasta, joka paitsi menetti talonsa, myös perheenjäsenensä talon tulipalon seurauksena, jossa oli sipulit, jotka oli sijoitettu valaisimiin, joita ei arvioitu niiden tehon mukaan. Se on kauheaa tekemistä. Toinen asia, jonka voit tehdä kotisi turvallisemmaksi, on poistaa kaikki löysät matot tai kiinnittää ne lattialle. Sotku voi yleensä vaikeuttaa tarvitsemasi löytämistä, mutta vielä enemmän, kun henkilöllä on heikko näkö. Yritä järjestää kohteita ja pitää samankaltaiset kohteet ryhmiteltyinä. Aseta esimerkiksi puhdistusaineet koteloon tai ämpäriin. Pidä asiat samassa paikassa äläkä pelkää päästä eroon asioista, joita et käytä. Joten yritä siivota osa sotkua.

Toinen suositus on varmistaa, että keittiökaapit pidetään aina suljettuina. Yksi varma tapa vahingoittaa itseäsi on jättää keittiön kaappi auki ja törmätä siihen otsaasi. Olen nähnyt tällaisia ​​onnettomuuksia, eivätkä ne ole kovin kauniita. Voit myös tallentaa asioita sen mukaan, kuinka usein käytät niitä. Laita lautaset ja kupit helposti saavutettaviin kaappeihin. Laita harvoin käytetyt esineet, esimerkiksi lävistyskulho, alempiin tai korkeampiin kaappeihin.

Viimeinen suositus: Suosittelen aina pitämään tarjottimen tiskillä. Voit kaataa kahvia tai appelsiinimehua tai mitä tahansa muuta juomaa astiaan asetetussa kupissa, ja näin jos se sattuu vahingossa, se on lokerossa eikä toivottavasti sekoita keittiön lattiaa .

GUY EAKIN: Ne ovat upeita. Luulen, että osa niistä on sellaisia, joista emme ole ennen kuulleet. Kaikille, jotka menevät Internetiin ja etsivät näitä, kokemukseni mukaan näet paljon samanlaisia ​​vinkkejä. Yksi niistä asioista, joita mielestäni heikkonäköisen asiantuntijan ammatti tarjoaa, on tämä suhde. Nämä ovat ihmisiä, jotka ovat tavallaan nähneet ja kuulleet kaiken kodin tekniikoiden suhteen. Kannustan ihmisiä todella hyödyntämään näitä heikkonäköisiä asiantuntijoita.

Yksi niistä asioista, joita en henkilökohtaisesti ollut kuullut aikaisemmin - minulla oli ystävä kertonut minulle toissapäivänä - ja Kathy, jos olet linjalla, josta puhun sinusta - hän sanoi asettavansa tarran liukulasiovelleen ja tämä johtuu siitä, että hän ei voi erottaa toisistaan ​​puhtaan oven ja avoimen oven välillä. Se on yksi niistä asioista, jotka ovat järkeviä, mutta se todella vaatii vain puhumista jonkun kanssa, joka on kulkenut tällä tiellä tietääkseen, että se on sen arvoista. Nämä ovat odottamattomia asioita heikkonäköisyyden käsittelemiseksi, mutta sinulla on todennäköisesti jonkin verran kokemusta oireista, jotka saattavat olla odottamattomia, tai näköongelmista yleensä, joita ihmiset eivät ymmärtäneet joutuvansa sopeutumaan. Voisitko kertoa ihmisille, millaisia ​​kokemuksia he saattavat yllättyä joutuessaan kohtaamaan?

ORLI WEISSER-PIKE: Mielestäni Guy, että saatat kysyä minulta Charles Bonnetin oireyhtymästä (CBS), onko se oikein?

GUY EAKIN: No se olisi varmasti yksi heistä.

ORLI WEISSER-PIKE: Olen todella iloinen, että pyysit minua puhumaan tästä Charles Bonnetin oireyhtymästä. Jotkut ihmiset eivät ehkä ole koskaan kuulleet siitä, mutta se tapahtuu monille, joilla on näköhäviö. Jotkut tutkimukset arvioivat, että yhdestä kahteen kolmasosasta heikkonäköisistä ihmisistä on se. Charles Bonnetin oireyhtymälle on ominaista visuaaliset hallusinaatiot, joita kutsutaan myös fantomivisioiksi. Charles Bonnetin oireyhtymästä kärsivät ihmiset näkevät asioita, joita ei ole olemassa. Nämä visuaaliset hallusinaatiot voivat olla monenlaisia, kuten kuvioita, ihmisiä, eläimiä, lintuja, rakennuksia, sarjakuva- ja fantasiahahmoja ja kaikkea muuta kuviteltavaa.

Charles Bonnet oli sveitsiläinen luonnontieteilijä ja filosofi, joka asui 1700 -luvulla. Hän oli ensimmäinen henkilö, joka kuvasi oireyhtymää sen jälkeen, kun hänen isänsä, jolla oli kaihi, kertoi pojalleen näkyistä, joita hänellä oli. Charles Bonnetin oireyhtymä voi olla hyvin pelottava tai huolestuttava näön menettäneelle, varsinkin jos hänelle ei ole kerrottu mahdollisuudesta kokea visuaalisia aistiharhoja. Monet potilaat kertovat minulle, että he ovat hyvin helpottuneita saamaan tietää Charles Bonnetin oireyhtymästä, koska he usein luulevat menettävänsä mielensä Alzheimerin taudista ja pelkäävät kertoa siitä kenellekään. Charles Bonnetin oireyhtymän visuaalisilla hallusinaatioilla on hyvin erityisiä piirteitä. Yleensä henkilö tulee tietoiseksi siitä, että hallusinaatiot eivät ole todellisia, vaikka ne voivat olla hyvin kirkkaita ja selkeitä. Itse asiassa joskus hallusinaatiot ovat terävämpiä, värikkäämpiä ja selkeämpiä kuin tyypillinen näkö, jolla on heikko näkö.

Toinen Charles Bonnetin oireyhtymän erottava piirre on, että hallusinaatiot ovat vain visuaalisia eivätkä ole vuorovaikutuksessa kanssasi, mikä tarkoittaa, että et kuule niitä, et haista tai tunne asioita, joita ei ole olemassa. Hallusinaatiot voivat ilmaantua mihin vuorokauden aikaan tahansa. Joskus ne sopivat näkemäsi taustan kanssa, mikä antaa heille ymmärrettävän tunteen todellisuudesta. Joskus ne voivat häiritä sitä, mitä yrität nähdä, ja ne voivat kestää lyhyen ajan, kuten muutaman minuutin, tai ne voivat kestää kauemmin.

Charles Bonnetin oireyhtymään ei ole lääketieteellistä parannuskeinoa. Jotkut ihmiset löytävät tavan päästä eroon hallusinaatioista muuttamalla tekemistään. Jotkut ihmiset huomaavat, että jos he siirtävät silmiään puolelta toiselle, hallusinaatiot häviävät. Jotkut ihmiset huomaavat, että kirkkaampi valo vähentää hallusinaatioita. Ei ole yhtä tekniikkaa tai lääkettä näiden hallusinaatioiden poistamiseksi. Hyvä uutinen on, että he pyrkivät vähentämään ylitöitä ja ihmiset tottuvat saamaan niitä.

Charles Bonnetin oireyhtymästä on paljon tietoa, ja suosittelen jälleen joitain verkkosivustoja. Yksi on VisionAware.org ja LightHouse.org, joilla molemmilla on hienoja verkkosivuja Charles Bonnetin oireyhtymästä. Myös brittiläisellä verkkosivustolla RNIB.org, joka on Englannin Royal National Institute of Blind People, on myös erittäin hyvää tietoa Charles Bonnetin oireyhtymästä.

GUY EAKIN: Meillä ei ole hirveän paljon aikaa, mutta haluan yrittää vastata vielä yhteen kysymykseen. Esiin tuli mielenkiintoinen kysymys. Olen yrittänyt ottaa paljon kysymyksiä ja tiivistää ne, mutta tämä oli hieman ainutlaatuinen. Mielestäni tämä oli mies nimeltä Russ Illinoisista, ja hän kysyi: "Jos jollain on huono näkö vain yhdellä silmällä, kuinka visuaalinen hämmennys voidaan minimoida?" Kuinka pidät hyvän ja pahan silmän huijaamatta toisiaan? Voiko heikkonäköinen asiantuntija auttaa tässä?

ORLI WEISSER-PIKE: Tämä on erittäin hyvä kysymys ja jotain, joka yleensä tapahtuu, kun ihmiset ovat tottuneet näkemään yhdellä silmällä. Joten on olemassa jotain, jota kutsutaan silmien hallitsemiseksi. Aivan kuten meillä on käsi, jolla käytämme kirjoittamista, mikä on hallitseva kätemme, meillä on myös silmä, jota käytämme tyypillisesti näkemiseen. Kun joku menettää näön tuosta silmästä, se voi vaikeuttaa sopeutumista siihen. Se on yleensä helpompaa, jos ero kahden silmän välillä on erittäin suuri. Jos ero on pieni, se voi olla vieläkin suurempi.

Yksi asia, jota suosittelisin, esimerkiksi jos on vaikeuksia lukea, ottaisin palan kirkasta teippiä ja laittaisin sen vain hallitsevan silmän - silmä, jonka näkö on heikompi - lasien linssin päälle. tilapäinen tukos, jotain, joka hämärtää näön tästä silmästä, joten henkilö etsii vain paremmin näkevällä silmällä tehtävää, jota hän yrittää tehdä-esimerkiksi lukemista. Se on yleensä tehtävä, jonka kanssa ihmisillä on vaikeuksia.

Optisten laitteiden käytöstä olisi jälleen hyötyä, jos näet terapeutin ja opit asettamaan laitteet parempaan silmään. Joskus ihmiset haluavat edelleen käyttää hallitsevaa silmää, vaikka se on huonommin näkevä silmä, eivätkä he saa hyvää, luotettavaa visuaalista tietoa silmän kautta. Joten jälleen kerran työskentely heikkonäköisen terapeutin kanssa voi todella auttaa minimoimaan visuaalisen hämmennyksen.

GUY EAKIN: Kiitos paljon, ja lähestymme puheluun varatun ajan loppua. Haluan todella kiittää teitä hetken ja ilmaista kiitokseni tohtori Weisser-Pikelle, että hän käytti aikaa puhua kanssamme tänään ja kiittää varmasti kaikkia, jotka liittyivät puheluun ja esittivät kysymyksen. Kuten aiemmin mainitsin, julkaisemme puhelun nauhoituksen ja suuren fontin transkription verkkosivuillemme. Voit myös päästä siihen vain soittamalla meille numeroon 1-800-437-22423

Voit myös kuunnella ja ladata aiempia keskusteluja Apple iTunesista ja SoundCloudista. Mikä parasta, tämä kaikki on ilmaista. Voit ottaa yhteyttä näihin aikaisempiin puheluihin. Anna meille viikko tai kaksi, niin saamme tämän myös sinne.

Seuraava keskustelumme on ensi kuussa ja se jatkuu Makulan rappeuman varhaisten merkkien havaitseminen. Se on keskiviikkona 25. kesäkuuta klo 13. EST, klo 10.00 PST. Suosittelemme, että rekisteröidyt ja lähetät kysymyksiä etukäteen, ja lähetämme sinulle muistutusviestin, jos olet jo rekisteröitynyt tähän puheluun. Itse asiassa voit rekisteröityä kesäkuun keskusteluun juuri nyt, ja voit myös pyytää ilmaisia ​​heikkonäköisiä materiaaleja, kuten turvallisuusesitteen, Turvallisuus ja heikkonäköinen kuljettaja tai Amsler Grid jonka mainitsin aiemmin puhelussa. Voit tehdä sen uudelleen soittamalla numeroon 1-800-437-22423 tai käymällä verkkosivustollamme BrightFocus.org. Jälleen kerran 1-800-437-22423 tai BrightFocus.org

Otamme mielellämme vastaan ​​palautetta näistä keskusteluista ja haluamme tehdä sen kysymällä lyhyen kysymyksen, ja parasta on, että voit käyttää puhelimen näppäimistöä vastaamaan kysymykseen. Tässä on kysymys: Kuinka arvioisit yleisesti tätä puhelinkeskustelua? Jos käyttäisit aikaa ja painat 1 valitaksesi "erittäin hyödyllinen" 2, jos haluat käyttää "jonkin verran apua", ja painat 3, jos haluat valita "ei lainkaan hyödyllistä", meidän mielestämme tämä olisi todella hyödyllistä itsellemme tämän ohjelman parantamisessa tulevaisuudessa. Joten taas: 1 "erittäin hyödyllinen", 2 "jonkin verran hyödyllinen" ja 3 "sinun on tehtävä vähän enemmän työtä".

Muistutamme samalla, että BrightFocus -keskustelut järjestetään kuukausittain ja saadaksesi tietoa tulevista keskusteluista soita meille tai tarkista päivitykset verkkosivustoltamme. Voit myös tietää meistä tykkäämällä meistä Facebookissa, jos käytät jotain sellaista. Olemme myös siellä Twitterissä, Pinterestissä ja kaikissa muissa sosiaalisen median alustoissa.

Kiitos kaikille palautteestanne. Jos haluat jättää meille kommentin puhelun jälkeen, pysy linjalla. Kiitos kaikille BrightFocus -säätiölle: Hyvää päivää.

Amsler Grid - Vaaka- ja pystysuuntaisten viivojen ruudukko, jota käytetään henkilön keskeisen näkökentän seurantaan

Charles Bonnetin oireyhtymä - Kokemus monimutkaisista visuaalisista hallusinaatioista henkilöllä, jolla on osittainen tai vaikea sokeus

COMS - Sertifioitu suuntaus- ja liikkuvuusasiantuntija

CVRT - Sertifioitu näkökuntoutusterapeutti

Muodonmuutos - Näkövika, jossa esineet näyttävät vääristyneiltä yleensä verkkokalvon vian vuoksi

SCLV - Erikoissertifikaatti Low Visionissa

Tässä annetut tiedot ovat BrightFocus Foundationin julkisia palveluita, eikä niiden ole tarkoitus olla lääketieteellisiä neuvoja. Kysy lääkäriltäsi henkilökohtaisia ​​lääketieteellisiä, ruokavalio- ja/tai liikuntaohjeita. Kaikki lääkkeet tai lisäravinteet tulee ottaa vain lääkärin valvonnassa. BrightFocus Foundation ei tue lääkkeitä tai hoitoja.


Mikä on Retinitis Pigmentosa?

Retinitis pigmentosa (RP) on geneettinen silmäsairaus, joka aiheuttaa verkkokalvon valoa havaitsevien solujen (valonherkkä vuoraus silmän takana) hajoamisen. RP: n oireita ovat heikentynyt perifeerinen näkö ja yösokeus ja joskus keskusnäön menetys. Myöhemmissä vaiheissa RP -potilaiden on vaikea lukea, ajaa ja osallistua moniin muihin toimintoihin.

Arviolta yksi neljästä 4000: stä kärsii tästä näköä uhkaavasta tilasta, ja noin puolessa ihmisistä, joilla on RP, on myös perheenjäsen, jolla on RP.

Vaikka tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa RP: hen, heikkonäköinen optikko voi tarjota heikkonäköisiä apuvälineitä ja laitteita, jotka auttavat RP -potilaita jatkamaan toimintaansa korkeimmalla mahdollisella tasolla. Jos sinulla tai läheiselläsi on diagnosoitu RP, ota yhteyttä heikkonäköiseen kuulemiseen.


Laulua kasveille


Joulukuussa 1913 psykiatri Carl Jung koki ensin, mitä hän myöhemmin kutsui aktiivinen mielikuvitus. Hän ei kuitenkaan puhunut näistä kokemuksista vasta kaksitoista vuotta myöhemmin, kun hän touko- ja kesäkuussa 1925 puhui ensimmäistä kertaa sisäisestä kehityksestään Zürichissä pitämänsä viikkoseminaarisarjan kahdessa istunnossa. Näiden luentojen sisältö julkaistiin vasta vuonna 1989, mutta Aniela Jaffé kertoi näistä kokemuksista osittain vuonna 1962. Muistoja, unelmia, pohdintoja, oletettu omaelämäkerta Jungista, jonka hän kirjoitti suurelta osin. Tämä kertomus on aktiivisen mielikuvituksen perusta, peruskirja.

Vuonna 1913 tämän kertomuksen mukaan Jung, joka oli syvästi ahdistunut Freudin kanssa, alkoi kokeilla erilaisia ​​tapoja päästä omaan mielikuvitukseensa. Kuten James Hillman kuvailee, “Jos ei ollut mitään muuta pidettävää, Jung kääntyi sisätilojen personoitujen kuvien puoleen. Hän aloitti sisätilojen draaman, otti itsensä mielikuvitukselliseen fiktioon ja sitten ehkä aloitti paranemisensa,#8212 vaikka sitä on kutsuttu hänen romahduksekseen. ”

Tässä mielikuvitusmaailmassa Jung alkoi kohdata ja kyseenalaistaa hänelle ilmestyneitä hahmoja ja Jungin hämmästykseksi nämä mielikuvitukselliset henkilöt puhuivat takaisin. “Kallion jyrkän rinteen lähellä, ” Jung sanoo, “ näin kahden hahmon, vanhan miehen, jolla oli valkoinen parta ja kauniin nuoren tytön. Keräsin rohkeuteni ja lähestyin heitä kuin he olisivat todellisia ihmisiä, ja kuuntelin tarkasti, mitä he kertoivat minulle. ” Jälleen: “Keskustelin hänen kanssaan, ja hän sanoi asioita, joita en ollut tietoisesti ajatellut. Huomasin selvästi, että hän puhui, en minä. ”

Yksi näistä mielikuvituksellisista ihmisistä, viisas pakana, jonka Jung nimesi Philemoniksi, näytti minusta aivan todelliselta, ikään kuin hän olisi elävä persoonallisuus. ” Philemon puhui Jungille seuraavasti: synnytin ne itse, mutta hänen mielestään ajatukset olivat kuin eläimiä metsässä tai ihmisiä huoneessa tai lintuja ilmassa. ” Tämä kuvitteellinen Filemon opetti Jungille psyyke minussa on jotain, joka voi sanoa asioita, joita en tiedä enkä aio. ”

On hyvä syy uskoa, että aktiivinen mielikuvitus itse asiassa kuuluu niin kutsuttujen luokkaan metakorisia kokemuksia — aistiharhat, kirkkaat unet, kehon ulkopuoliset kokemukset ja — huolimatta Jungin omasta vastenmielisyydestä “ vapaaehtoista mielikuvitusta kohtaan joka on Tiibetin buddhalaisen rituaalimeditaation ytimessä. Näillä kokemuksilla on yhteistä se, että ne

  • tapahtua nykyisen ulkoisen todellisuuden käsityksen voimalla
  • Näyttää siltä, ​​että aistitietojen määrä ja laatu ovat samat kuin tavallisilla kokemuksilla
  • koetaan kokijan ulkopuolisina ja
  • tapahtua siinä, mikä kokijalle näyttää laajennetulta ja kolmiulotteiselta havaintoavaruudelta ja sellaiselta avaruudelta, jota voi tutkia.

Potilaalla, jolla on Charles Bonnetin oireyhtymä ja joka näkee ahdistavan todellisen kolmiulotteisen apinan istuvan neurologinsa sylissä, on metakorinen kokemus. Niin on myös selkeä unelmoija, joka päättää kellua portaita pitkin, tai joku, joka leijuu katsellen alas omaan kehoonsa leikkauksen aikana. Esimerkiksi tämä on aktiivisen mielikuvituksen jakso, joka näyttää selvästi metakoriselta:

Nämä metakoriset kokemukset voidaan luonnehtia ensin kahdella ulottuvuudella — ensin sen mukaan, missä määrin kokemus on saavutettu tarkoituksella ja toiseksi, kuinka paljon kontrollia hän kokee sisältö kokemuksesta. Esimerkiksi aktiivisella mielikuvituksella olisi korkea tarkoituksellisuus ja alhainen kontrollin eidetic visualisointi olisi korkea molemmilla ja Charles Bonnetin hallusinaatiot olisivat tyypillisesti alhaisia ​​molemmilla.

Samantyyppisiä kokemuksia voi esiintyä eri paikoissa eri ulottuvuuksilla eri tilanteissa. Esimerkiksi kuolleen hallusinaatiot ovat yleisesti dokumentoitu osa surureaktiota. Tällaiset kokemukset ovat tyypillisesti vähäisiä, mutta ne voivat vaihdella hallinnan suhteen siinä määrin kuin surulliset yrittävät esimerkiksi saada kuolleen mukaan keskusteluun tai ehkä jopa yrittää soittaa puhelimella vainaja kommunikointia varten. Selkeä unelmoija voi — tai ei — pystyä hallitsemaan unelmaesineiden ja henkilöiden toimintaa tai voi tehdä sen eri tavoin.

Tästä keskustelusta seuraa useita asioita. Ensinnäkin näyttää siltä ayahuasca Erityisesti kokemukset ja shamaaniset kokemukset yleensä kuuluvat melkein metakoristen kokemusten luokkaan. Shamanismi näyttää esimerkiksi olevan korkealla tahallisuudella ja suhteellisen alhaisella hallinnalla, kuten aktiivinen mielikuvitus. Vaikka shamaani voi hallita omia tekojaan ollessaan vuorovaikutuksessa henkien kanssa, shamaanilla ei ole suoraa valtaa henkien toimiin, mutta shamaani voi esittää kysymyksen, pyytää apua, jopa vaatia noudattamista, mutta useimmiten hän ei voi pakottaa tiettyä vastaus.

Shamanismin sitominen sellaisiin kokemuksiin kuin selkeät unet, aktiivinen mielikuvitus ja eideettinen visualisointi herättää useita mielenkiintoisia kysymyksiä. Mitä yhteistä niillä on fenomenologian lisäksi? Naiivi ontologia saattaa olettaa, että mekanismin on oltava neuropsykologinen. En ole niin varma, onko se totta. En ole varma, että se etsii edes oikeasta paikasta.


Ennakoiva käsittely ja trauma

PPF: llä ei ole vain keinoja selittää traumaattisen kokemuksen vaikutuksia hermostoon yleisemmin, vaan sillä on myös rakenteellisia resursseja selittää erilaisten traumojen erilaiset vaikutukset.Esittämämme erot (joita emme pidä tyhjentävinä millään tavalla) ovat ensinnäkin tyypin 1 ja tyypin 2 trauman välillä ja toiseksi PTSD: n ja traumapohjaisen psykoosin välillä. Mutta ensin näytämme, kuinka se voi auttaa ottamaan huomioon trauman kannalta keskeisen ilmiön, nimittäin dissosiaation.

Dissosiaatio

On yleisesti hyväksytty, että trauma voi johtaa dissosiaatioon [katso esim. Van der Kolk ja Fisler (1995), Putnam et ai. (1996) ja paljon muuta], ja tämä dissosiaatio liittyy vuorostaan ​​useisiin mielenterveyshäiriöihin, mukaan lukien psykoosi, PTSD, depersonalisaatiohäiriö (DPD) (ks. Esim. Moscowitz et ai., 2008). Dissosiaation käsitteen tarkoituksena on kaapata tietty irtautuminen tai katkeaminen, jonka joku saattaa tuntea nykyisistä käsityksistään ja tunteistaan ​​tai yleisemmin kokemuksistaan ​​ympäröivästä maailmasta (Lynn ja Rhue, 1994). Trauman suhteen dissosiaatiota esiintyy kahdessa hyvin erilaisessa lajissa: peritraumaattinen ja posttraumaattinen (Ursano et ai., 1999). Peritraumaattinen dissosiaatio koostuu irtautumisesta siitä, mitä tapahtuu traumaattisen tapahtuman aikana [se voi myös johtaa muistinmenetykseen kyseisen tapahtuman suhteen (esim. Freyd, 1994)]. Trauman jälkeinen dissosiaatio koostuu yleisestä ja pitkäkestoisemmasta irtautumisesta maailmasta traumaattisen tapahtuman jälkeen. Äärimmäisissä tapauksissa tämä johtaa DPD -diagnoosiin.

Dissosiaatio yleensä ja erityisesti tämäntyyppinen dissosiaatio voidaan sovittaa hyvin PPF: ään. Keskeinen käsite PPF: ssä tähän tarkoitukseen on hierarkian käsite. Tilin ilmaisemiseksi selkeästi ja myöhemmin sen täydentämiseksi: dissosiaatio katkaisee hierarkian alempien tasojen irrottamisen ylemmistä tasoista.

Muista, että hierarkian alemmat tasot käsittelevät enemmän aistillisia ja konkreettisia tapahtumia maailmassa ja toimivat nopeammin. Siten näillä alemmilla tasoilla hermosto valitsee hypoteeseja siitä, mitä tapahtuu muodon, värin, äänen ja keskitason, esineiden ja tapahtumien suhteen. Kuitenkin erittäin tärkeä piirre yleisessä monitasoisessa hypoteesissa, joka muodostaa normaalin kokemuksen, ei ole vain se, että tämä kaikki tapahtuu, vaan se tapahtuu sinä. Yleishypoteesiin on siis sisällytetty oma malli. Miten tämä itsemalli on rakennettu ja sopii hermostoon ja#x2019: n dynaamiseen hypoteesikonstruktioon, tutkitaan parhaillaan [katso Letheby ja Gerrans (2017) ja Milli ère (2017), jotka molemmat tutkivat egon hajoamista PPF: stä]. Olivatpa yksityiskohdat mitä tahansa, se olisi varmasti hyvin korkealla hierarkiassa: a-modaalinen, erittäin abstrakti, ajallisesti laajennettu pitkille aikaväleille jne. Jos ennustevirhe (alhaalta ylös signalointi) alhaisen ja tason hypoteeseja estetään tai alasmoduloidaan, tuloksena oleva kokemus on sellainen, jossa jotain tapahtuu (värit ja äänet alemmilla tasoilla, esineet ja tapahtumat korkeammilla tasoilla jne.), mutta sitä ei koeta tapahtuvan minä. Jos tämä on lyhytikäistä ja tapahtuu vain traumaattisen tapahtuman aikana, puhumme peritraumaattisesta dissosiaatiosta. Jos tämä on yleinen tilanne, joka saa kantaa maailman kokemuksiin yleensä, niin puhumme traumaattisesta dissosiaatiosta ja mahdollisesti dissosiatiivisesta häiriöstä (tai jopa depersonalisaatiosta).

Tältä dissosiaatio näyttää PPF: ssä, mutta miksi se tapahtuisi? Useimmat peritraumaattisen dissosiaation mallit perustuvat Janetin (1904) klassiseen teokseen, joka väitti, että dissosiaatio oli suojamekanismi, jonka avulla traumaattiset kokemukset ja muistot voidaan jakaa osiin ja minimoida siten ahdistus (ks. Esim. Van der Hart et al., 2010) . Mielestämme tämä on epäilemättä oikeiden linjojen mukainen. PPF: ssä hätä, nimittäin subjektiivinen kokemus vahvoista negatiivisista vaikutuksista, on ymmärrettävä hypoteesin luomiseksi siitä, mitä itselleen tapahtuu ja joka on pääasiassa suunniteltu minimoimaan interoceptive -lähteiden ennustamisvirhe (eli kehon muutos) ( Katso Seth, 2013). Yksi tapa minimoida ahdistus olisi olettaa, että tapahtumat eivät tapahdu itselle. Sitten tämän mukaisesti asiaankuuluvien kehon muutosten ei myöskään oleteta tapahtuvan, ja sen seurauksena kielteinen vaikutus lievennetään voimakkaasti tai ehkä jopa kokonaan.

Toistaiseksi tämä on sopusoinnussa valtaosan kirjanpidon kanssa siitä, miksi dissosiaatio tapahtuu (katso Dell ja O ’Neil, 2009). Mutta tällaiset tilit pitävät luonnollista pyrkimystä minimoida kielteiset vaikutukset niin itsestään selväksi (jopa jopa vähäpätöiseksi), että tämä on selittävä kallioperä. PPF: n puitteissa voimme viedä asioita askeleen pidemmälle pohtimalla negatiivisten vaikutusten biologista luonnetta ja tarkoitusta. Sen tarkoituksena on motivoida organismi päästä eroon siitä, saada se toimimaan nykyisen tilanteensa parantamiseksi (Van de Cruys, 2017). Täten PPF: n#dissosiatiivisen mekanismin uudelleenmuodostus ei koske vain tapahtuman negatiivisuutta, vaan myös yhden avuttomuutta kyseessä olevan tapahtuman edessä [katso Peters et ai. (2017) PPF: n stressin huomioon ottamiseksi tällä tavalla]. Negatiivinen vaikutus karanteeniin (ja lopulta vähennetään/poistetaan) dissosiaation kautta, kun on selvää, että siitä ei voi enää olla sinulle apua: se ei voi motivoida sinua poistumaan nykyisestä tilanteesta, koska on selvää, ettet voi saada siitä 5.

Yksi jäljellä oleva kysymys on: Mikä saa dissosiaation pysymään traumaattisen dissosiaation tapauksissa? Ilmeisempi vastaus on sanoa, että puhumme samanlaisesta tilasta kuin peritraumaattinen dissosiaatio, mutta jossa pyrkimys hätäminimointiin (itsesuojelu) laajenee ajan myötä. Kaikki dissosioituneen kohteen kokemukset (eikä vain traumaattinen tapahtuma) tapahtuu, mutta ei tapahdu heille. Vähemmän ilmeinen vastaus olisi sanoa, että posttraumaattinen dissosiaatio on pinnallisista samankaltaisuuksista huolimatta erilainen taustallaan kuin peritraumaattinen dissosiaatio. Ehkä esimerkiksi itsemalli ei ole irrotettu hierarkian alemmista tasoista, vaan se on jotenkin rikki tai hajonnut. Mahdollisuus, että tämä tapahtuu, ja miten se voi tapahtua, on tässä vaiheessa erittäin spekulatiivista, mutta tämä on mielenkiintoinen alue tulevaa tutkimusta ja teoriointia varten [Letheby ja Gerrans (2017) ja Milli ère (2017) egon hajoamisesta. psykedeelisten huumeidenkäytön yhteydessä voi tarjota joitain vihjeitä].

Tyyppi 1 vs. tyypin 2 trauma

Tyypin 1 traumassa yksittäinen traumaattinen tapahtuma, joka on katastrofaalinen ja yleensä hengenvaarallinen, jättää jälkensä ihmisen hermostoon. Tyypin 1 trauman oireet ovat yleensä ahdistusta tapahtuman muistuttavien vihjeiden läsnäollessa ja välttämisessä. Joskus nämä ympäristöön liittyvät tai jopa itse tuotetut vihjeet (esim. Ajattelumallit/kuvakuvat) tuottavat eläviä takaumia (Brewin et al., 2012).

Näin PPF ymmärtää tyypin 1 trauman. Mitä tapahtuu, kun traumaattinen tapahtuma koetaan, on se, että valitaan monitasoinen hypoteesi, joka vastaa traumaattisen tapahtuman tietoista kokemusta. Osa tästä hypoteesista, tietoinen kokemus, on sen hengenvaarallinen merkitys. Tämän seurauksena tämän hypoteesin valitseminen on jotain, mitä hermosto ei vain voi jättää huomiotta tulevaisuudessa 6. Tämä tarkoittaa Bayesin kannalta hypoteesia, jonka tärkeyden vuoksi selviytymiselle annetaan epätavallisen suuri ennakkotodennäköisyys. Tämä harhauttaa tämän hypoteesin valintaa siten, että se valitaan, vaikka sovitus tuloon on suhteellisen huono. Ja kuten näimme, hypoteesivalinta määrää tietoisen kokemuksen tuolloin. Siksi jokin, joka vain muistuttaa, jopa vain epämääräisesti, voi toimia laukaisimena ja johtaa tapahtuman elävään elävöittämiseen. Hierarkian ansiosta tätä ei tarvitse kokea tapahtuman todellisena uudelleen kokemisena. Korkeamman tason hypoteesi siitä, missä ja milloin kohde on ehjä (ja siten tarkka), ja siksi usein tiedetään, että vaikka tämä on erittäin epämiellyttävää ja mahdollisesti erittäin häiritsevää, tämä on “just flashback ” (Brewin, 2015) ).

Asiat pahenevat entisestään, koska hypoteesin havaittu sopivuus vahvistuu interoceptive -palautesilmukoilla. Tarkoitamme, että hypoteesi ei ole vain tärkein, vaan se on myös voimakkaasti varautunut. Näin ollen ei tarvitse olla, että jokin muistuttaisi traumaattisesta tapahtumasta erehtynyt suoraan hermosto itse traumaattiseen tapahtumaan. Pikemminkin usein tapahtuu, että liipaisin synnyttää interoceptiivisen affektiivisen tilan, joka itsessään tarvitsee selitystä aistien kanssa (Pezzulo, 2013). Esimerkiksi jos palaat kuvioon 1, oletetaan, että olet juuri nähnyt kauhuelokuvan ja olet yleistyneessä pelossa. “wind ” -hypoteesilla voi olla suurempi aiempi todennäköisyys, mutta murtovarkauden hypoteesi sopisi nyt paremmin, koska se ei vain selittäisi ikkunan vinkumista, vaan myös pelkoa, jonka tunnet. Samoin kuin trauma, traumaattinen hypoteesi sopii paremmin, koska se ei ainoastaan ​​selitä (vaikkakin huonosti) aistitodisteita, mutta se selittää melko hyvin myös affektiivisen tilan. Tämä on ȁpalautussilmukka ”, koska laukaisimen tarvitsee vain aluksi johtaa suhteellisen lievään emotionaaliseen tilaan, joka sitten edistää jotain lähempänä traumahypoteesia, mikä puolestaan ​​johtaa vahvempaan emotionaaliseen tilaan, mikä puolestaan ​​johtaa määrätietoisempi ja negatiivisempi hypoteesi jne. Lyhyesti sanottuna on olemassa noidankehä, joka johtaa asteittain voimakkaampiin affektiivisiin tiloihin ja vähitellen negatiivisempiin hypoteeseihin, jotka laaditaan niiden selittämiseksi (tämä voidaan myös esittää 𠇌ircular päättely ja ”, katso Jardri ja Deneve, 2013).

Tyypin 2 traumassa meillä on yleisempi oppimistapa pitkällä aikavälillä. Tuloksena on aiempien kokemusten tilastollisista säännönmukaisuuksista rakennettu vaikutelma siitä, että maailma ei yleensä ole sellainen tai turvallinen paikka. Tämä johtaa yleisempään puolueellisuuteen uhkaavia hypoteeseja kohtaan kuin hyvin tarkan, rikkaan ja monitasoisen hypoteesin uudelleenkäyttöön (kuten tyypin 1 trauman tapauksessa).

Tämä tarkoittaa sitä, että tapahtumia tulkitaan negatiivisemmin ja uhkaavammin kuin ne vaativat, mikä puolestaan ​​johtaa korkeisiin kielteisiin vaikutuksiin, ahdistuneisuuteen ja ylivalvontaan. Tämä puolestaan ​​johtaisi noidankehään, koska taipumus negatiivisiin vaikutuksiin vääristäisi havainnollisia päätelmiä negatiivisten hypoteesien hyväksi samalla tavalla kuin edellä mainittu palautelenkki. Positiivinen tai neutraali hypoteesi selittää vain eksteroceptiiviset signaalit, mutta on itse asiassa ristiriidassa interoceptive -signaalien kanssa (negatiivisen hedonisen valenssin kanssa), nimittäin negatiivisen emotionaalisen tilasi kanssa. Hermostosi tehokkaasti ȁSyyt ”: “ Miksi pelkäisin, jos tämä tilanne olisi vaarattomana? Sen sijaan saat: “I ’ pelkäät, joten pelättävää on oltava /. ” Tämä selittää jollain tavalla hypervigilanssia ja hätkähdyttäviä reaktioita, joita näemme yksilöissä, jotka ovat kokeneet tyypin 2 trauman.

Tietysti ero tyypin 1 ja tyypin 2 trauman välillä ei aina ole selvä, ja monilla ihmisillä on molempien oireita. Kaikki mitä tarvitset tähän oireenmukaiseen esitykseen, on vain yksi katastrofaalisesti merkittävä tapahtuma, jotta yhdellä monitasoisella hypoteesilla on poikkeuksellisen suuri todennäköisyys (tyypin 1 takauma) ja joko samalle tapahtumalle tai (todennäköisemmin) pitkälle uhkaa tuon yhden tapahtuman lisäksi johtaa yleiseen askeleen vääristymiseen kohti negatiivisia hypoteeseja, nimittäin siihen oppittuun näkemykseen, että maailma ei ole turvallinen paikka.

PTSD vs. traumapohjainen psykoosi

On vakiintunut, että trauman ja psykoosin välillä on vahva tilastollinen suhde (ks. Morrison et ai., 2003). Miten psykoosi eroaa PTSD: stä, ja mihin vedetään raja näiden kahden välillä? Viiva ei ehkä ole yksiselitteinen sen suhteen, missä määrin joillakin PTSD-tapauksilla on psykoosin elementtejä, mutta käsitteet “PTSD ” ja “psychosis ” ovat hyvin erilaisia. Psykoosi sen puhtaimmassa merkityksessä tarkoittaa irtautumista todellisuudesta. Siltä osin kuin voidaan olla enemmän tai vähemmän irti todellisuudesta, psykoosi tulee asteittain, kun ihmiset voivat olla enemmän tai vähemmän psykoottisia (toisin sanoen psykoosi voi vaihdella lievästä vaikeaan). Toisaalta joku voi kokea PTSD -takaiskuja, mutta tunnistaa heidät sellaisiksi, hylätä heidät kertomatta heille mitään maailmasta (ja pikemminkin paljastavan jotain omasta mielestään eikä maailmasta), joten heitä ei eroteta todellisuutta. Tämän seurauksena he eivät ryhdy asumaan maailmaan, joka eroaa todellisesta maailmasta. Katsomme, että monet PTSD-tapaukset eivät ole tässä mielessä psykoottisia. Psykoosissa henkilö kuitenkin ajattelee elävänsä maailmassa, joka eroaa todellisesta maailmasta: hänellä on epätarkka maailmankuva, hän on irrottautunut todellisuudesta. Nyt tietysti joku voisi menneisyytensä (eli traumansa) ja oireenmukaisen esityksensä vuoksi saada PTSD -diagnoosin, mutta myös psykoosin, nimittäin jossain määrin irrottautumisen todellisuudesta. Tässä on käsiteltävä kaksi kysymystä.

i) Mitä tämä tarkoittaa ennakoivan käsittelyn kannalta? Ja miten ero ei-psykoottisen PTSD: n ja posttraumaattisen psykoosin välillä ilmenee?

(ii) Mitä PPF kertoo meille siitä, miten nämä kaksi erilaista kognitiivista tilaa voivat syntyä?

Avain vastaukseen (i) löytyy hypoteesien hierarkkisesta järjestelystä. “Lower ” hierarkiassa, hypoteesit vastaavat havaintoja. Näin ollen epätarkka hypoteesi tällä tasolla vastaa hallusinaatioita tai illuusioita. Korkeammilla ȁtasoilla ” puhumme uskomuksista, abstrakteimmista heijastuksista aiheesta ja#x2019-maailmankatsomuksesta. Alemman tason hypoteesien ei tarvitse merkitä sitä, että ylempänä olevat hypoteesit täyttyvät: ne voivat olla ja usein ovat osastoituja. Selkein esimerkki tästä on optisten harhojen tapaukset. Voit mitata Muller-Lyer-illuusion viivoja todistaaksesi itsellesi, että ne ovat samanpituisia, mutta visuaalinen järjestelmäsi silti uskoo ”, että ne ovat eri pituisia. Tässä korkean tason hypoteesisi (eli uskomuksesi) on, että linjat ovat samanpituisia, vaikka alemman tason hypoteesin määräämä visuaalinen kokemuksesi kertoo sinulle päinvastaista. Vastaavan mutta ekologisesti pätevämmän esimerkin vuoksi joku voi kuulla äänen, mutta hylkää sen vain hermoston tuotteena (Nayani ja David, 1996). Vaihtoehtoisesti he voivat päivittää maailmankatsomuksensa ja ryhtyä esimerkiksi olemaan itsenäinen agentti, joka kommunikoi heidän kanssaan. Edellinen tapaus ei ole (toisin kuin jotkut diagnostiset käsikirjat voivat kertoa sinulle) psykoottinen, kun taas jälkimmäinen on. Poikkeavien aistikokemusten ei tarvitse johtaa täysimittaiseen psykoosiin. Lisäksi poikkeavien kokemusten voimakkuuden ei tarvitse olla yhteydessä siihen, missä määrin kokemukset otetaan vakavasti. Tämä näkyy selvästi Charles Bonnetin oireyhtymässä, jossa koehenkilöillä on voimakkaita visuaalisia hallusinaatioita, jotka he tunnistavat aina “just in head ” eivätkä todellisiksi (Berrios ja Brook, 1982).

Toinen tekijä liittyy valittujen hypoteesien sisältöön, jotka muodostavat nämä kokemukset, ja siihen, missä määrin kokemuksen omaava henkilö voi yhdistää ne menneisyyteen. Tyypin 1 traumassa hypoteesi (ja siten kokemus) liittyy tiettyyn tapahtumaan aiheen menneisyydestä, joten on vähemmän houkutusta ajatella, että flashback on osa nykymaailmaa. Tyypin 2 traumassa oireisia kokemuksia vastaavat hypoteesit ovat vähemmän spesifisiä ja siten vähemmän ilmeisesti liittyvät menneisyyteen, vaikka henkilö saattaa silti olla tietoinen yhteydestä ja siten myös kykenemätön hylkäämään ne sellaisina, joita ei tapahdu tässä ja nyt. Psykoosissa hypoteesit eivät yleensä ole kovin spesifisiä, eivät yleensä liity tiettyyn menneeseen tapahtumaan, ja ne liittyvät yleensä nykyiseen kokemukseen. Tämä kyky arvioida, onko kokemus menneisyydestä vai nykyisyydestä ja kuinka kyseisten hypoteesien spesifisyys on tekijä tässä, voi jollain tavalla selittää, miksi jotkut ihmiset kokevat psykoosin trauman jälkeen (Brewin, 2015). Se auttaa myös selittämään, miksi raja PTSD: n ja psykoosin välillä on hämärtynyt (Powers et al., 2016) ja todennäköisemmin hämärtyy erityisesti tyypin 2 eikä tyypin 1 trauman ja psykoosin välillä.

Vastauksena kohtaan (ii) meidän on annettava selvitys siitä, mikä todennäköisesti johtaa hierarkian yläpuolella oleviin poikkeaviin hypoteeseihin, eikä sellaisiin osioihin perustuviin hypoteeseihin, joita näemme esimerkiksi ei-psykoottisessa PTSD: ssä. Tämä edellyttää, että pohdimme traumojen tyyppejä ja erityisesti tapaa, jolla traumalla on erilaisia ​​vaikutuksia elämänvaiheen eri vaiheissa. Enemmän levinneitä poikkeavuuksia aiheutuu todennäköisemmin silloin, kun perusperiaatteet asetetaan, nimittäin varhaisessa vaiheessa, kun tapahtuu yleistä ja perustavanlaatuista oppimista. Nämä perusasiat eivät ehkä määritä tiettyjä tosiasiallisia uskomuksia, vaan pikemminkin tyylejä ajatella yleistä tilastollista arviointia siitä, mikä on uskottava päätelmä. Trauma varhaisvaiheessa ja erityisesti perusterveydenhuollon antajan käsissä aiheuttaa todennäköisesti perustavanlaatuisen luottamuksen puutteen maailmaa kohtaan (Herman, 1997). Tätä ei pidä ajatella a usko maailmasta. Sitä olisi pikemminkin pidettävä taustaedenä uskomusten muodostumiselle 7. PPF: n terminologiassa se on noin ensiaskeleet eikä tiettyjä hypoteeseja. Siten poikkeavat tuntemukset johtavat todennäköisemmin tämän ensisijaisen vääristymisen vuoksi vääriin uskomuksiin: matalan tason hypoteeseihin, jotka todennäköisemmin tuottavat poikkeavia hypoteeseja hierarkian ylemmillä tasoilla.


Paremman näkemyksen saavuttamiseksi, pimeässä eläminen

Amy ja Carl (molemmat salanimet) eivät olleet koskaan tavanneet ennen kuin he päättivät muuttaa yhteen aiemmin tänä vuonna. Amy oli kaksikymmentäneljä vuotta vanha Upper East Sider, jolla oli elävä poikaystävä, ja Carl oli viisikymppinen vartija, jolla oli kaksi lasta. Se, joka toi heidät yhteen, oli se, että heillä on laiskoja silmiä - Amyn vasen, Carlin oikea.

Neurotieteilijä Elizabeth Quinlan Marylandin yliopistosta oli löytänyt tavan hoitaa jyrsijöiden laiskoja silmiä altistamalla ne pitkälle pimeyteen, minkä jälkeen heidän aivonsa sopeutuivat valoon, kuten vauvat oppivat näkemään ensimmäistä kertaa . Quinlanin ja Ben Backuksen johtama ryhmä SUNY Optometrian oppilaitos oli saanut National Institutes of Health -rahoituksen inhimilliseen tutkimukseen, mutta kuukausien kestäneen etsinnän jälkeen Amy ja Carl olivat ainoat pätevät vapaaehtoiset, lukuun ottamatta kolmatta aihetta, jotka keskeyttivät pohtiessaan hoitoa kahdesti: täysin vieraita, täydellisessä pimeydessä, kymmenen päivän ajan.

"Olen huolissani heräämisestä ja minusta tuntuu, että olen haudattu elävänä", Amy sanoi, kun he ja Carl asettuivat uuteen kotiinsa, pieneen asuntoon Crown Heightsissa. Tutkimusryhmä oli irrottanut kaikki hehkulamput, irrottanut kaasulieden ja pimentänyt ikkunat. (Poliisille ilmoitettiin, ettei mitään pahaa tapahtunut.) Pienin valon vihje voi mitätöidä tulokset, joten Amy astui ulos tupakoimaan viimeisen savukkeen, kun Backus selitti, että hänen tiiminsä oli asentanut kolme ovea, jotka johtivat asuntoon. jotta ateriat voidaan toimittaa ilman valoa. Ei ollut tieteellistä ennakkotapausta ihmisten jättämisestä pimeään yhteen niin pitkään, joten Backus oli suorittanut kuivan juoksun talonsa päämakuuhuoneessa New Rochellessa. "Emme anna heidän juoda alkoholia", hän sanoi. "Pudotin lasin viiniä ja päädyin kaappiin." Hän oli yrittänyt löytää kylpyhuoneen.

Amy ja Carl kohtasivat aluksi samat ongelmat kuin kaikki uudet kämppäkaverit - Amy piti huoneistosta kuumana Carl piti sitä kylmänä - sekä ne, jotka eivät näe. Yhden illallisen aikana Amy, joka on pescatarian, haarautui vahingossa palan kanaa Carlin lautaselta. Huoneistossa oli kuntopyörä ja pelejä pistekirjoituksen oppimiseen, mutta Amy, jonka poikaystävä ei ollut innoissaan siitä, että hän asui pimeässä toisen miehen kanssa, oli huolissaan levottomuudesta. "Tarvitsen jotain tekemistä aamulla pukeutumisen lisäksi", hän sanoi. Asunnossa oli kitara, ja hän aikoi oppia soittamaan. Carlilla oli pullo NyQuilia.

Hallusinaatiot alkoivat toisena päivänä. Amy näki sinisen kolmion sängyn yläpuolella. Carl näki kaksi kuutiota pyörimässä avaruudessa. "He alkavat joutua klassiseen Charles Bonnetin oireyhtymään", Backus sanoi ja mainitsi tilan, jossa sokeutuneet ihmiset ajattelevat näkevänsä asioita, joita siellä ei ole. Heidän muut aistinsa näyttivät paranevan - hedelmä oli makeampaa, kuiskaus kuului - ja äänet, kuten narskuttava ovi, laukaisivat lisää aistiharhoja. Kun metro jyrisi Itä -Parkwaytä pitkin, Amy näki mustat ja harmaat ympyrät pyörimässä, kuten pyörät. "Viilein tapaus tapahtui viime yönä", hän sanoi viidentenä päivänä ja pani merkille aistiharhat, joissa hän tunsi olevansa maan alla ja katsonut ylös viemäriristikon läpi, kun autot kulkivat katulampun edessä. Koehenkilöt hallusinoivat useimmiten yksin ollessaan.

Pimeys voi olla ylivoimaista - vierailevan optikon piti lähteä nopeasti - mutta Amy ja Carl tottuivat siihen ja toisiinsa. He menivät nukkumaan aikaisin ja heräsivät myöhään, tunsivat olevansa vähemmän haudattuina elävinä kuin takaisin kohdussa. Amy ei harrastanut paljon kitaraa, mutta he lauloivat karaokea langattomilla kuulokkeilla. (Seitsemäntenä päivänä Amy valitsi Barenaked Ladies -kappaleen: ”Siitä on viikko, kun katsoit minua.”) Muutaman päivän kuluttua he voisivat saada viisi toisiaan. He kertoivat tuntevansa vähemmän itsetietoisia. "Työnnän kieleni ulos nyt", Amy sanoi. "Pysy ihmisenä, vaikka on pimeää", Carl sanoi.

Kymmenentenä päivänä he olivat kuitenkin valmiita lähtemään. Asunto haisi hometta. Amy tarvitsi savukkeen. Pimeys täytti heidän unelmansa: Carlilla oli yksi, jossa paksu musta öljy täytti hänen kotinsa, kun taas Amy unelmoi, että kun valot syttyivät, hänen laiska silmänsä parani, mutta nyt hän oli ristisilmäinen. Kun Backus ja Quinlan valmistautuivat sytyttämään valot, kohteita varoitettiin odottamasta välitöntä parannusta. (Tulokset eivät ole vakuuttavia, ja toinen tutkimus on työn alla.) Mutta kun tutkijat sytyttivät yhden watin lampun sopeutuakseen, ja Amy ja Carl havaitsivat kykenevänsä näkemään ensimmäisen kerran kymmenen päivän aikana, he kertoivat, että ainakin tällä hetkellä maailma näytti terävämmältä kuin koskaan. ♦


Kliiniset esitykset

Kliiniset esitykset aikuisilla

Asioihin törmääminen: Pulfrich -ilmiö

Viivästynyt verkkokalvon käsittely tai viivästynyt johtuminen yhdestä silmästä suhteessa toiseen johtaa saapuvan visuaalisen informaation ajalliseen epäsuhtaan, mikä johtaa liikkuvien kohteiden sijainnin havaitsemisen epätarkkuuteen kolmiulotteisessa avaruudessa. 23 Tästä seuraa raajojen tai kehon epäasianmukainen kompensoiva liike (kuva 2). Vaikka tätä voidaan pitää perifeerisenä häiriönä, se on keskeinen tulkinta siitä, missä asiat ovat visuaalisessa tilassa, joka on häiriintynyt ja aiheuttaa ongelmia.

Kaavio, joka havainnollistaa tapaa, jolla Pulfrich -ilmiö saa silmän lähestyvän kohteen, jonka johtuminen viivästyy, näyttävän kulkevan kohti vaurioitunutta puolta. Vasen silmä (sininen) "näkee" lähestyvän kohteen vasemman silmän edessä (punainen). Mielen havaitsema reitti näkyy vihreänä.

Olemme esittäneet useita valituksia, joiden olemme havainneet olevan yhteisiä Pulfrich -ilmiön diagnosoinnissa. Nämä sisältävät:

Kääntyminen epäasianmukaisesti, jotta vältetään vastaantuleva liikenne (kun oikea silmä vaikuttaa) tai pysäköity liikenne (kun vasen silmä vaikuttaa).

Taipumus irrottaa pysäköityjen autojen sivupeilit (vasen silmä vaikuttaa).

Et voi vaihtaa nauhaa nauhuriin ajon aikana, koska autoa ajetaan sitten väärään suuntaan.

Tunne tarvetta antautua ja kääntyä oviaukkojen läpi.

Väkijoukkoissa vääntyy, jotta vältetään ihmiset kärsivältä puolelta ja törmäävät toisella puolella oleviin ihmisiin.

Vaikeuksia hienoissa tehtävissä, kuten kuvakudoksessa.

Vaikeus päästä käsiksi ovenkahvoihin.

Tunne, että lampunpylväät osuvat yhteen istuessaan yläkerrassa kaksikerroksisessa bussissa!

Pulfrich -ilmiön syitä ovat yhden oppilaan laajentuminen (ajon vaara?), Demyelinoiva, traumaattinen ja iskeeminen optinen neuropatia.

Useita vuosia sitten raportoimme Pulfrich -ilmiön omaavan potilaan onnistuneesta hoidosta käyttämällä silmälaseja, joissa yksi sävytetty linssi oli kalibroitu pidentämään verkkokalvon käsittelyaikaa vastaamaan toisella puolella olevaa viivettä. Hän käyttää edelleen näitä laseja koko ajan, ja olemme sittemmin hoitaneet monia samanlaisia ​​potilaita samalla tavalla. Toinen tällainen potilas joutui tieliikenneonnettomuuteen, mutta pelkäsi ajaa uudelleen ja oli jopa saanut psykiatrista apua. Lasien määrääminen asianmukaisesti sävytetyllä linssillä vahingoittumattomien silmien edessä ratkaisi hänen ongelmansa heti! 24,25

Hemianopia ja hemianopinen sokeus

Aivovammat, joita sotilaat saivat ensimmäisen maailmansodan aikana, johtivat taitavia tarkkailijoita, kuten Gordon Holmes 26,27 ja George Riddoch 28, yhdistämään aivovaurion kohteet näkökentän menetyksen kuvioon, joka on nykyisen tietämyksemme retinotopiasta. kartta näkökuoressa.

Riddoch havaitsi myös, että jotkut aivovamman vuoksi hemianopiaa sairastavat sotilaat olivat näennäisesti alitajunnan tasolla tietoisia ehjästä liikkeen havaitsemisesta "sokeassa" puolikentässä, ilmiö, joka tunnetaan nimellä statokineettinen dissosiaatio tai Riddoch -ilmiö. Hän osoitti myös, että liikkeen havaitsemisen palautuminen on hyvä ennustemerkki lisää toipumista varten. Sana sokeus näki ensimmäisenä Weiskrantz 29, joka suoritti yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia potilaan hemianopisen kentän pysyvästä visuaalisesta toiminnasta, jolle oli poistettu oikean raidallisen kuoren kirurginen poisto.

Käytännöllinen tapa havaita ehjä liiketunnistus ”sokeassa” puolikentässä on suorittaa Goldmannin ympärysmitta. Potilasta kehotetaan katsomaan perifeeristä kohdetta heti, kun se nähdään ensimmäisen kerran (eikä painamaan summeria), ja tarkkailija katsoo silmää. Isopterit, jotka liittyvät sakkadien syntymiskohtiin, voidaan sitten piirtää. Potilaat, jotka pystyvät tekemään tämän, voidaan kouluttaa parantamaan sakkadiensa toistettavuutta ja tarkkuutta kehällä. 30 Potilaita, jotka ovat tietoisia hemianopiastaan, voidaan myös kouluttaa käyttämään suuria nopeita silmänliikkeitä sokeassa puolivälissä, mikä johtaa visuaalisen etsinnän ja skannauksen pitkäaikaisiin parannuksiin ja niihin liittyviin subjektiivisiin visuaalisen toiminnan parannuksiin jokapäiväisessä elämässä . Aivohalvauspotilaat saavat fysioterapiaa ja puheterapiaa, mutta tällaista "visoterapiaa" ei ole vielä kehitetty merkittävästi tutkimusyhteyden ulkopuolella.

Aivosokeus ja sokeus

Seuraava tapaushistoria antaa käsityksen pysyvän, suurelta osin alitajunnallisen näkemyksen piirteistä, joita voi esiintyä niillä, jotka ovat menettäneet näkökykynsä kahdenvälisen niskavaurion vuoksi.

MC oli kolmekymppinen taitava henkilökohtainen sihteeri. Vaikean hengitystieinfektion ja hypotension jatkoksi hän kehitti kahdenvälisiä niskaontelon infarkteja. Näimme hänet ensimmäisen kerran vuoden kuluttua. Hänen miehensä saattoi hänet klinikalle ja kertoi meille, ettei hänellä ollut näkemystä. Hänellä ei todellakaan ollut näkemystä mihinkään liikkumattomasta, mutta sekä hän että hänen miehensä olivat hämmästyneitä, kun hän tarkasti nimesi suurten liikkuvien esineiden värit ja kun hän pystyi heijastamaan tarkasti edessään tehtäviä kädenliikkeitä hänen omat kätensä. Hän oli kuitenkin vielä hämmästyneempi siitä, että hän pystyi kävelemään tarkasti useiden hänen tielleen asetettujen esteiden ympäri, kun häntä kannustettiin tekemään niin ja sanottiin, että hän pystyy. Siitä lähtien hän on oppinut liikuttamaan päätään puolelta toiselle voidakseen visualisoida edessään olevat asiat, ja hän on menestyksekkäästi seurannut ehdotustamme keinutuolin käyttämisestä havaintokykyjen parantamiseksi. Hänen kuvauksensa visiosta ovat kiehtovia. Hän näkee sadeveden valuvan ikkunasta alas, mutta ei näe sen läpi. Kun hänen tyttärensä kävelee pois hänestä, hän näkee ponin hännän liikkuvan puolelta toiselle, mutta ei voi nähdä tyttärensä. Hän näkee veden liikkeen tulppareiästä, mutta hän ei näe lastaan ​​kylvyssä. Nämä ilmiöt olivat hänelle ilmeisiä ennen kuin hän tuli tapaamaan meitä, mutta koska hänelle oli kerrottu olevansa sokea, hänellä ei ollut luottamusta uskoa omia havaintojaan. Se, että hän kertoi hänelle, että hänen kokemuksensa olivat täysin ehjän toiminnan käsitteen mukaisia ​​näön aivojen alueilla, jotka ovat vastuussa liikkeen näkemisestä, ja selkävirtausreitit, jotka ovat vastuussa näennäisesti alitajuisesta visuaalisesti ohjatusta liikkeestä, antoi hänelle ymmärryksen maailmasta hän näkee sen ja nyt, 2 vuotta myöhemmin, hän pystyy navigoimaan kotonaan itsenäisesti. Näyttää siltä, ​​että hänen tietoisuutensa houkutteleminen omaan alitajuiseen näkemykseen on ollut katalysaattori hänen (vaikkakin epätäydellisen) toiminnallisen kuntoutuksensa aloittamiselle.

Samanaikainen havainto heikentynyt, huomion menetys ja epätarkka visuaalisesti ohjattu liike

Nykyaikaisesta työstä keskustelun sijaan 1,2,3,31 tässä osassa ajattelin palata Gordon Holmesin 27 työhön. British Journal of Ophthalmology Vuonna 1918. Poikkeuksellisen yksityiskohtaisessa artikkelissa hän antaa kliinisiä kuvauksia kuudesta sotilaasta, joissa sirpaleet tai luodit kulkivat molempien takaosan lohkojen läpi. Kaikissa kuudessa potilaassa kahdenväliset vauriot koskivat kulma- ja supramarginaalista gyriä ja sisäpuolella olevaa spleniumia. Alempi näkökentän menetys havaittiin neljällä potilaalla johtuen loistavasta optisesta säteilystä. Kognitiiviset visuaaliset ongelmat olivat kaikissa tapauksissa hyvin samankaltaisia ​​ja muistuttivat läheisesti Balintin muutama vuosi aikaisemmin kuvaamia potilaita, joilla oli kahdenvälinen iskeeminen vaurio parietaalilohkossa. 32

Kyvyttömyys tehdä tarkkoja visuaalisesti ohjattuja liikkeitä mihin tahansa kehon osaan. Tätä Holmesia kuvattiin visuaalisen suuntautumisen häiriöksi, ja Balint kutsui sitä optiseksi ataksiaksi (yläraajojen liikkeeksi).

Kyvyttömyys nähdä enemmän kuin yksi tai kaksi elementtiä yleisestä visuaalisesta kohtauksesta - ilmentymä, jonka Balint kuvailee simultanagnosiaksi.

Kyvyttömyys tutkia kohtausta silmillä ja siirtää katse paikasta toiseen (katseen apraksia).

Nämä piirteet, jotka voivat liittyä pienempään näkökentän menetykseen (koska tämä vaikuttaa myös erinomaiseen optiseen säteilyyn), ovat sopusoinnussa syvän vamman kanssa, joka tunnetaan nyt selkävirrana.

Klinikoillamme potilailla on kuitenkin todennäköisempää, että heidän ainoa ongelmansa on hienovaraisempi samanaikainen havaitseminen. Vihje diagnoosista on potilas, joka sanoo, ettei osaa lukea, mutta jolla on hyvä binokulaarinen näöntarkkuus yksittäisille kirjaimille. Kahdella L-muotoisella sulkejalla voidaan paljastaa vain yksi tai kaksi sanaa kerrallaan. Jos tämä sallii tekstin lukemisen ja merkityksen ymmärtämisen, mutta useampien sanojen paljastaminen aiheuttaa hämmennystä, on syytä epäillä kahdenvälisen parietaalisen toimintahäiriön diagnoosia. Kokemuksemme mukaan tämä tila ei ole harvinaista, mutta se voi jäädä tunnistamatta. Multifokaalinen iskeeminen patologia on yleisin syy. Intensiivinen kuntoutus on vaatinut jonkin verran menestystä. 33

Lapsilla, joilla on periventrikulaarisen leukomalasian aiheuttama näkövamma, on yleensä hyvin samanlainen visuaalisen toimintahäiriön malli 34, ja tästä keskustellaan myöhemmin.

Huomion ja ajamisen puute

Parietaalisen lohkon patologiasta johtuvat syvät samanaikaisen havaitsemisen ja huomion häiriöt ovat harvinaisia, mutta pienemmät näiden toimintojen häiriöt ovat suhteellisen yleisiä. Tämä on korostunut viimeaikaisessa työssä, jossa tutkitaan huomiota ajamisen yhteydessä. "Hyödyllinen näkökenttä" -niminen tutkimus arvioi kykyä kiinnittää huomiota lyhyeen tapahtumaan epäkeskisessä näkökentässä ja kiinnittää huomiota myös keskeiseen tapahtumaan. Se tutkii visuaalisen käsittelyn nopeutta ja visuaalista huomiota. Niillä, joiden pisteet ovat alhaiset, on huomattavasti suurempi riski joutua liikenneonnettomuuksiin. 35

Ei tunnista ihmisiä ja eksy

Ajalliset lohkot sisältävät visuaalisia muistipankkeja ja antavat meille mahdollisuuden tunnistaa mitä katsomme. Tunnistusprosessi palvelee molempia osapuolia, mutta toiminta on jossain määrin sivusuunnassa, ja oikean ajallisen lohkon fusiform gyrus 36,37 palvelee ensisijaisesti ihmisten kasvojen tunnistamista 9,10,11,12,13 , 38 (paitsi ehkä vasenkätisillä). 39 Tämän alueen 40,41 tai viereisen valkoisen aineen 42 vaurioituminen johtaa kasvojen tunnistamiseen tai prosopagnosiaan. On olemassa erilaisia ​​malleja. 38 Häiriö voi olla täydellinen tai epätäydellinen, tai voi olla kyvyttömyys tunnistaa aivovaurion jälkeen havaittujen uusien ihmisten kasvot, mikä osoittaa, että kyvyttömyys muodostaa uusien kasvojen muistivarastoa. 43 Tuntemattomien kasvojen väärä tunnistaminen on ongelma joillekin prosopagnosiaa sairastaville. 44 Se, että henkilöä ei tunnisteta, on monimutkainen tehtävä. Jokaista kadulla ohitettua henkilöä verrataan tallennettujen kasvojen muistipankkiin, jos vastaavuutta ei löydy, kyseistä henkilöä ei tunnisteta. Väärä ottelu johtaa väärään tunnistukseen. Myös esineiden tunnistamisessa voi olla vaikeuksia. 45 Kasvojen ilmeen kielellisen merkityksen tunnistaminen voidaan säilyttää 10 tai heikentyä 46 sekä aikuisilla hankituissa tapauksissa että aivovaurioiden seurauksena lapsuudessa. 47

Prosopagnosia voi esiintyä myös kehityksessä 48,49 yhdessä normaalin kuvantamisen 50 tai normaalia pienemmän oikean oikolohkon 51 kanssa, ja se voi olla perusongelma lapsille ja aikuisille. (Useat ihmiset, joilla on kehitysvammaisia, ovat esitelleet itsensä tälle kirjoittajalle. He kuvaavat syviä ongelmia, joita he eivät voi tunnistaa omista lapsistaan ​​ja puolisostaan, ja siitä, kuinka pitkälle he ovat menneet peittääkseen vammansa. Muita perheenjäseniä on kuvattu joilla on sama ongelma ja/tai syvällisiä ongelmia löytää tiensä.)

Kyvyttömyys tai toimintakyvyttömyys orientoitua (topografinen agnosia) oikean ajallisen lohkon toimintahäiriön vuoksi, 12 kokemuksemme mukaan, on ominaista ongelmille, kun olemme liikkeellä ja lähellä, vaikeuksia löytää tie rakennuksissa ja ongelmia tietää, missä asiat ovat laatikoissa ja kaapit. Suuntautumisongelmat eivät ole vain visuaalisia. Myös tunnettujen rakennusten ja maamerkkien tuntemus voi kadota, kun niitä testataan niiden puhutulla nimellä.

Prosopagnosiaa ja topografista agnosiaa esiintyy yleisesti yhdessä 12, ja yhdistelmää on raportoitu migreenin ilmentymänä. 52

Heikentynyt lukutaito

Hankittu lukukyvyn heikkeneminen voi johtua monista häiriöistä. 2 Kun aikuinen potilas sanoo, että hänelle on kehittynyt lukemisvaikeuksia hyvän näöntarkkuuden yhteydessä, mahdollisia huomioon otettavia tekijöitä ovat:

Hemianopia. Hemianopia liikkuu silmien liikkuessa. Oikea hemianopia tarkoittaa, että seuraava sana ei ehkä näy. Vasen hemianopia tarkoittaa, että seuraavan rivin alkua ei voi nähdä. Pystysuuntainen lukeminen voi auttaa joitain ihmisiä merkittävästi sekä hemianopian että hemianopisen laiminlyönnin vuoksi sivuttaisen parietaalisen patologian vuoksi.

Alexia. Myös vasemmanpuoleinen infarkti, joka ulottuu pernaan, irrottaa oikean niskaläpän aivojen vasemman puolen kielenkäsittelykeskuksista. Tämä johtaa kyvyttömyyteen lukea, vaikka kirjoituskyky säilyy.

Parietaalipatologian aiheuttama samanaikaisen havainnon heikentyminen tarkoittaa, että vain muutama sana voidaan lukea kerralla.

Hankittu lukihäiriö voi olla monessa muodossa ja se voi johtua ajallisesta lohkon vaurioitumisesta, joka johtaa heikentyneeseen sanan tunnistukseen (erityisesti patologian ollessa vasemmalla puolella 14,15), ja etuvauriosta, mikä voi heikentää kielen tulkintaa ja visuaalista työmuistia. 19

Taulukko 1 esittää käytännön lähestymistavan, jota voidaan käyttää klinikalla määrittämään lukemisen vaikeuden syy.

Jatkuva visio

Jos potilas näkee visuaalisen kohtauksen yksityiskohdat edelleen katseensa jälkeen, sitä kutsutaan visuaaliseksi perseveraatioksi tai palinopsiaksi. Tämä ehto voi ilmetä jatkona edellisen näköreitin häiriölle 53 tai Charles Bonnetin oireyhtymän 54 muunnelmana, mutta se voi myös ilmetä fokusaalisen niska- tai niska-parietaalipatologian seurauksena (yleisemmin oikealla). 55,56,57,58,59,60 Potilaat voivat myös valittaa visuaalisten kuviensa jatkuvuudesta jatkona useille psykoterapeuttisille lääkkeille 61,62,63 tai LSD: n tai ekstaasin käytön jälkeen. 64,65 On tärkeää pystyä tekemään oikea diagnoosi, koska palinopsiapotilaat on diagnosoitu väärin psykoottisiksi. 66 Joillekin potilaille tila voi olla vammauttava ja kouristuksia ehkäisevä hoito, esimerkiksi karbamatsepiini, on harkittava. 67

Diffuusi aivosairaudet

Progressiivinen hankittu selkä- ja ventraalivirran toimintahäiriö Potilaat, joilla on asteittainen vaurio posterioriseen aivokuoreen, voivat vaurioitua selkävirtausjärjestelmälle tai vatsan virtausjärjestelmälle tai molemmille. 68

Progressiivinen dementia (esimerkiksi Altzheimerin taudin ja aivokuoren atrofian aiheuttama) voi vaikuttaa mihin tahansa näkötoiminnon osaan. Näöntarkkuuden ja kontrastin herkkyyden menetys tunnistetaan yhä enemmän. 69,70 Näkökentän menetys Altzheimerin taudissa pyrkii vaikuttamaan alempiin näkökenttiin kaarevalla tavalla 71 ja heikentynyt liikkeen havaitseminen on osoitettu.72 Degeneratiiviset kohdat niska-parietaalialueella, jotka vaikuttavat selkävirtarakenteisiin, voivat aiheuttaa suuria vaikeuksia visuaalisesti ohjatussa liikkeessä 73,74,75, joka liittyy samanaikaisen havainnon heikkenemiseen, joka on vähitellen progressiivinen 76,77 ja voi olla ensimmäinen dementian merkki. 76 Kun aivokalvon alueet (ventraalivirta) vaikuttavat, aleksia, heikentynyt esine- ja kasvojentunnistus, 78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88 ja kiertotieongelmat 89,90 voi olla erittäin ongelmallinen.

Multippeliskleroosi voi aiheuttaa vaikeuksia esineiden tunnistamisessa ja tunnistamisessa. Ongelmia ovat muun muassa huonontunut muodon tunnistus sekä tunnistamis- ja nimeämisvaikeudet 91, ja ne voivat johtua niska-ajallisesta demyelinaatiosta. 92 Yleis -alueelliset ongelmat ovat myös yleisiä. Kiireiset supermarketit voivat olla visuaalisesti ylivoimaisia, ja potilaat eivät ehkä ymmärrä, miksi heidän täytyy levätä ostoksille lähdön jälkeen, kun puistossa kävely ei ole niin väsyttävää. Patologian polttopisteen vuoksi ongelmat vaihtelevat yksilöittäin ja voivat vaikuttaa sekä kognitiivisesti heikentyneisiin että niihin, joilla on vähän muita neurologisia ongelmia.

Visuaaliset hallusinaatiot, jotka liittyvät huonoon näköön: Charles Bonnetin oireyhtymä

Visuaalisen syötteen puute voi johtaa siihen, että mieli luo omia kuviaan. Silmien pitkittynyt laastari voi johtaa sekä epämuodostuneisiin että muodostuneisiin (tai monimutkaisiin) visuaalisiin hallusinaatioihin, jotka vähenevät, kun laastarit poistetaan. Samoin näkövammaiset potilaat voivat kokea monimutkaisia ​​näköharhoja. Tämä sairaus tunnetaan Charles Bonnetin oireyhtymänä (nimetty kirjailijan mukaan, joka kuvaili tilan ensimmäisen kerran isoisässä). 94

Hallusinaatiot sisältävät selkeitä järjestettyjä kuvia, jotka näyttävät todellisilta kolmiulotteisessa tilassa, jota kohde ei juurikaan hallitse. Niiden uskotaan edustavan vapautumisilmiöitä, jotka johtuvat keskeytyneiden näkökenttien syötteen menettämisestä aivokuoren visuaalisiin assosiaatioalueisiin. Vähentynyt kognitiivinen toiminta, johon liittyy vanhuus, sosiaalinen eristäytyminen ja aistien puute, voivat olla vaikuttavia tekijöitä.

Yleisin hallusinaatio on henkilö. Ruumiittomat vääristyneet kasvot, pienet pukuhahmot ja haarautuvat rakenteet, realistiset kuvat eläimistä ja hahmoista, hienovaraiset geometriset muodot, hyvin määritellyt monimutkaiset hahmot, kasvot, jotka voivat olla lilliputilaisia ​​(pienikokoisia), normaalikokoisia tai '' elämää suurempia '' mustavalkoisina, tai yleisemmin, väriltään, myös monimutkaisia ​​vaikeusasteita. 54 Hallusinaatioiden aikana suoritettu toiminnallinen magneettikuvaus on osoittanut aktiivisuutta vatsakalvon lohkon kudoksessa, ja hallusinaatiotyyppi korreloi niskakyhmyn tunnetun toiminnallisen anatomian kanssa. 95

Charles Bonnetin oireyhtymä on yleisin niillä, joilla on ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma. Sitä ei usein tunnisteta kliinisessä käytännössä, koska lääkärit eivät ole tietoisia ja potilaat ovat haluttomia myöntämään hallusinaatioita siltä varalta, että niiden uskotaan olevan henkisesti epävakaita. Potilailla on yleensä käsitys visuaalisten kokemustensa epätodellisuudesta, mikä voi olla miellyttävää, mutta voi aiheuttaa ahdistusta.

Diagnoosin tekemiseen tarvitaan herkkä ja sympaattinen historiankeruu. Havaitsemme, että jopa 60% potilaista, joilla on ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma ja joiden näöntarkkuus on 6/36 tai huonompi, kuvailee hallusinaatioita. Vakuutuksella ja selityksellä siitä, että nämät ovat hyvänlaatuisia eivätkä merkitse mielisairautta, on tärkeä terapeuttinen vaikutus. Visuaalisen toiminnan parantaminen ja sosiaalisen eristäytymisen torjuminen voivat lopettaa hallusinaatiotoiminnan. Yleisesti tehokasta lääkehoitoa ei ole, mutta kouristuksia ehkäisevillä aineilla voi olla rajallinen rooli hallusinaatioiden lopettamisessa.

Tapaustutkimus potilaasta, jolla on parieto-occipitaalinen aivoverenvuoto

Vuonna 1999 66-vuotias nainen sai aivonsisäisen verenvuodon (kuva 3). Siitä lähtien hänellä oli ollut syvä näköhäiriö, jota ei ollut selitetty hänelle. Äskettäin nähtyään hän kuvaili vaikeuksia tunnistaa ihmisten kasvot ja ongelmia tunnistaa väärin ihmisiä, joita hän ei tunne. Nämä oireet ovat pahimmat, kun hän on stressaantunut. Ajoittain hän näkee ihmisten olevan koirien päät, jotka ovat täysin realistisia, tai ihmiset saattavat toisinaan näyttää siltä, ​​että heillä ei ole aseita. Hän saattaa nähdä muodostuneita visuaalisia hallusinaatioita ihmisistä, jotka seisovat hänen edessään. Hänellä on suuria vaikeuksia löytää tiensä sekä ulkona että ihmisten ulkopuolella ja ihmisten kodeissa. Hänellä on taipumus myös menettää asioita kodin ympärillä. Näöntarkkuus on 6/9 ilman apua kussakin silmässä ja hänellä on täydellinen vasen homonyyminen hemianopia. Tällä potilaalla on prosopagnosian, topografisen agnosian, Charles Bonnetin oireyhtymän ja vasemman hemianopian yhdistelmä, joka ilmenee jatkeena aivonsisäiselle verenvuodolle. Hänen oireidensa selittäminen yhdessä ehdotettujen strategioiden kanssa hänen ongelmiensa hoitamiseksi ovat parantaneet huomattavasti hänen elämänlaatuaan.

Aksiaalinen magneettikuvaus, joka osoittaa aivonsisäisen verenvuodon, joka havaittiin muissa kuvissa ulottuvan oikean niskakalvon läpi oikeaan parietaaliseen ja ajalliseen lohkoon.

Kliiniset esitykset lapsilla

Kömpelö lapsilla, joilla on silmänräpäys

Parietaalinen visuaalinen toiminto kolmiulotteisen visuaalisen tilan kartoittamisessa, jotta voimme liikkua sen läpi, kehittyy vähitellen ikääntyessämme. Pienet lapset törmäävät yleensä asioihin, ja on vaikea tietää, onko törmäys asioihin pienenä lapsena normaalia vai onko koordinaation häiriö visuaalista alkuperää.

Silminkarvaisten lasten vanhemmat sanovat yleisesti, että heidän lastensa on parempi käden ja silmän koordinaatio, kun heidän silmänsä ovat kohdakkain. Tästä syystä lähdimme tutkimaan, johtaako mukautuva esotropia yläraajan liikkeiden epätarkkuuksiin. 96 Perustimme kosketusnäytön ja pyysimme lapsia, joilla oli joko oikea tai vasen täysin mukautuva esotropia, osoittamaan ruudulla olevia kohteita näkemättä heidän käsiään. Heidät testattiin, kun heidän silmänsä olivat kohdakkain (silmälaseja käytettäessä) ja kun he rypistivät silmiä (ilman silmälaseja). Hypermetrooppiset lapset ilman silmänräpäystä muodostivat kontrolliryhmän, ja myös heidät testattiin silmälaseilla ja ilman. Tuloksena oli, että lapset, joilla oli mukautuva esotropia, osoittivat epätarkasti keskikohdan puolelle, joka erehtyi suoran silmän puolelle (kun heillä ei ollut laseja), mutta he olivat tarkempia eivätkä eronneet verrokeista, kun silmää korjattiin käyttämällä lasit, mikä vahvistaa vanhempien havainnot. Ehdotamme, että okulomotorinen epätasapaino häiritsee efference-kopiokartan asemaa, ehkä häiritsemällä normaalia proprioceptiivistä tuloa ekstraokulaarisista lihaksista, mikä voi osaltaan yhdenmukaistaa maailmankuvan sellaisena kuin me sen näemme, todellisen maailman kanssa ruumiita. (Aikuiset, joilla on hankittu silmänräpäys, valittavat yleensä esineiden siirtymisestä visuaaliseen tilaan, oletettavasti vastaavista syistä.)

Ilmeisten asioiden näkemättä jättäminen

Pienten lasten kirjat eivät sisällä paljon tietoa jokaisesta sivusta ja painatus on suuri. Pienille lapsille tarkoitettu taikuus on helppo suorittaa, koska he eivät huomaa muutosta samalla tavalla kuin aikuiset. Pieni lapsi pyörällä huutaa "poistu tieltä", kun tilaa on runsaasti. Nämä havainnot heijastavat kehittyvien parietaalilohkotoimintojen luonnetta samanaikaisesta havainnosta, huomiosta ja liikkeen suunnittelusta kolmiulotteisen avaruuden läpi, ja kyky käsitellä monimutkaisia ​​visuaalisia tietoja kasvaa asteittain iän myötä. 97 Mutta mitä tapahtuu, kun tällä aivojen alueella on patologiaa? Lapset, joilla on selkävirran toimintahäiriö (joka kokemuksemme mukaan johtuu useimmiten periventrikulaarisesta leukomalasiasta 34), voivat osoittaa monia tämän alueen toimintahäiriöihin liittyviä ominaisuuksia, mikä vaikeuttaa monimutkaisten visuaalisten kohtausten käsittelyä (taulukko 2). Lelun löytäminen muiden lelujen joukosta tai kuvioidusta matosta tai päiväpeitteestä voi olla hyvin vaikeaa tai mahdotonta. Tyypillistä on vaikeus nähdä kaukaa huomautettuja asioita. (Mitä kauempana asiat ovat, sitä enemmän visuaalisessa näyttämössä on selvitettävää.) Tämä käy ilmi eläintarhassa, kun lapsi voi nähdä vain lähellä olevat eläimet. Kiireiset ympäristöt, kuten supermarketit, ostoskeskukset tai uima -altaat, voivat olla vaikeita käsitellä. Lapset voivat reagoida näihin ympäristöihin eri tavoin. He voivat pelätä tai he voivat tulla häiritseviksi. Sitä vastoin kun tällaiset lapset ovat avoimilla pelikentillä, heistä tulee sisältö ja käyttäytyminen voi parantua merkittävästi. Vanhemmalla lapsella voi olla lukemisongelmia. Painokoko pienenee jokaisen lukuvuoden myötä. Tämä johtaa asteittaiseen tekstin kasaantumiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa lukemiseen liittyviin ongelmiin, koska teksti tulee liian täynnä.

Hallinnon tavoitteena on vähentää saapuvan visuaalisen tiedon määrää kerrallaan. Lelujen tarjoaminen pieninä määrinä tavalliselle leikkimatolle auttaa lasta keskittymään yhteen asiaan kerrallaan. Tavallinen sängynpäällinen helpottaa vaatteiden löytämistä sängystä kuin kuviollinen. On paljon helpompaa käydä ostoksilla, kun on hiljaista. Koulussa tunnistaminen siitä, kuinka paljon lapsi pystyy käsittelemään kerrallaan, helpottaa opetussuunnitelman kehittämistä ja toteuttamista. Tekstin suurentaminen väkijoukon vähentämiseksi voi auttaa merkittävästi. Pienten hypermetropian asteiden korjaus voi saada pienen suurennuksen ja siten vähentää tungosta. Vakavammissa ongelmissa teksti voidaan joko peittää pois niin, että vain pieni määrä kerrallaan näytetään, tai se voidaan näyttää peräkkäin tietokoneen näytöllä.

Vaikeudet raajojen visuaalisesti ohjatulla liikkeellä

Liikkuminen tarkasti kolmiulotteisen avaruuden läpi vaatii ehjää selkävirtaustoimintoa. Lapset, joilla on periventrikulaarinen valkoisen aineen vaurio tai muiden syiden aiheuttama posteriorinen parietaalivaurio, voivat ilmetä syvällisiä vaikeuksia liikkua kolmiulotteisen visuaalisen tilan läpi. 98 Kyvyttömyys erottaa lattian rajaa (esimerkiksi maton ja linoleumin välillä) tarkoittaa, että kaikki sellaiset rajat, joita ei ole aiemmin nähty, on tutkittava sen määrittämiseksi, onko askel olemassa vai ei. Mustavalkoiset laattalattiat voivat olla pelottavia. Kun lähestyt jalkakäytävää, jalka voidaan nostaa väärälle korkeudelle, liian aikaisin tai liian myöhään. Portaita alas meneminen on erityisen vaikeaa syvyyden arvioinnin vaikeuden vuoksi. Kaide auttaa merkittävästi tarjoamalla tunto- ja proprioceptive -syvyystietoja. Myös ulottuvuuden ja otteen epätarkkuus, vaikkakin harvinaisempaa, näkyy. Potilaiden äskettäisessä katsauksessa olemme tunnistaneet 40 lasta, joilla on tämä ongelma (yleisesti liittyy samanaikaiseen havaitsemiseen), mukaan lukien kahdeksan, joilla on ehjä stereopsis, mikä viittaa siihen, että selkävirran visuaaliset reitit, jotka palvelevat liikettä kolmiulotteisen avaruuden läpi, voivat olla erilaisia ​​kuin polut palvelee stereoskooppista näkemystä.

Ongelmia tavoitteen saavuttamisessa

Yleinen yhteys samanaikaisen havaitsemisen ja visuaalisesti ohjatun liikkeen heikentymiseen on epätarkka ytimen ytimessä oleva katse. 34 Tällaisilla lapsilla, joilla on aivovaurioita, saattaa olla epätarkkoja sakkoja ja takaa -ajamisongelmia. 99 Missä määrin tämä heikentää käsitystä liikkuvista kohteista, on vielä selvitettävä.

Ei tunnista ihmisiä ja esineitä

Ventraalivirran toimintahäiriö, johon liittyy kasvojen tunnistamiseen liittyviä vaikeuksia, on yhteinen piirre ajallisten lohkojen alueella. 98 Ongelma voi ilmetä eri tavoilla, jotka vaihtelevat kyvyttömyydestä tunnistaa läheisiä perheenjäseniä, ja johdonmukaisiin ongelmiin, jotka liittyvät ihmisten tunnistamatta jättämiseen, kun heidät nähdään asiayhteydestä. Muukalaisten virheellinen tunnistaminen tunnetuksi on tyypillistä. Lapset voivat taitavasti tunnistaa ihmiset äänentunnistuksen ja muiden vihjeiden avulla. Vasta kun muut vihjeet eivät ole käytettävissä, kuten äiti, joka seisoo ryhmässä odottamassa lasta lastentarhassa, ongelma ilmenee, kun lapsi juoksee väärän vanhemman luo. Nämä lapset eivät yleensä kykene ymmärtämään ilmeen välittämää kieltä, ja heidät voidaan diagnosoida väärin autistisiksi. Yksinkertainen testi, jolla pyydetään lasta kertomaan, oletko onnellinen, ristiriidassa vai surullinen ottaessasi asianmukaiset ilmaukset käyttöön, on erittäin informatiivinen. Ilmeisten ja hienovaraisten lausekkeiden käyttö auttaa havaitsemaan vähemmän ilmeiset vaikeudet. (On myös todella hyödyllistä tehdä tämä testi kaikille näkövammaisille lapsille, jotta he voivat määrittää kasvojen ilmeiden tunnistusetäisyyden. Lapset, jotka eivät näe hyvin, näyttävät usein epäuskoisilta ja heidän voidaan ajatella olevan heikosti reagoivia, mutta he voivat vain jäljitellä ja vastata näkemäänsä .) On myös kuvattu vaikeuksia muodon ja muodon tunnistamisessa. 98 100 Tällaisilla lapsilla voi olla ongelmia geometrian kanssa, mutta he selviytyvät hyvin muista matematiikan näkökohdista. Heillä voi myös olla kirjain- ja sanatunnistukseen liittyviä lukemisvaikeuksia. 101

Vaikeus lukea

Lukemiseen tarvittavat kognitiiviset prosessit ovat monimutkaisia, mutta neurologista patologiaa sairastavan lapsen yhteydessä tässä on muutamia käytännön kohtia, jotka voivat osoittautua hyödyllisiksi:

Tekstin on oltava sellaisessa koossa, että se voidaan lukea suurimmalla nopeudella, kun lapsi on väsynyt. (Ei näöntarkkuuden tasolla, joka on pienimmän näkyvän tekstin mitta.) Ei pidä unohtaa, että painoskoko pienenee kouluvuoden myötä.

Tarkista majoitus dynaamisella retinoskopialla lapsilla, joilla on aivovaurio. 102 Olemme havainneet, että se voi puuttua lapsilla, joilla on dyskinetic aivovaurio 103 tai vähentynyt muissa aivovaurioissa, ja lähellä lukua oleva korjaus voi parantaa lukunäköä valtavasti.

Harvoin heikentynyt ytimen ytimen ytimen hallinta voi estää pienet silmänliikkeet, joita tarvitaan kirjain kirjaimelta lukemiseen. Sekä tekstin suurentaminen että lukemisen oppiminen ulkoasun avulla voivat olla hyödyllisiä.

Ventraalivirran patologia voi aiheuttaa suuria ongelmia kirjainten ja sanojen tunnistamisessa, ja on tärkeää, että tällaista patologiaa sairastavat lapset voivat saada tietoja muilla tavoilla kuin lukemalla.

Selkävirtauspatologia, joka aiheuttaa heikentyneen samanaikaisen havainnon, johtaa äärimmäiseen ahtautumiseen. Terävyys voi olla normaali yksittäisille kirjaimille, mutta se on huomattavasti heikentynyt tungosta. Opettajat huomaavat usein, että tällaiset lapset voivat lukea yksittäisiä sanoja, kun muu teksti on peitetty, ja tekstin peräkkäinen esittäminen tietokoneen näytöllä tai käyttämällä kahta mustaa L-muotoista okkluusiota voi olla erittäin tehokasta.

Harvoin vasemman niskaläpän patologia ja corpus callosumin splenium tarkoittavat sitä, että oikean niskaleuhan näkemää sanaa ei voida siirtää vasemmanpuoleiselle kieli -aivoille ja tämä johtaa alexiaan. Pistekirjoitusta on jopa suositeltu tällaisissa tapauksissa.

Eksyä

Reitin löytämiseen liittyvät ongelmat, jotka voivat vaihdella vaikeusasteeltaan, liittyvät yleisesti kasvojen tunnistamisen heikentymiseen sekä lapsilla että aikuisilla (ja voivat liittyä vasemmanpuoleiseen homonyymiseen hemianopiaan). 98 Voi olla vaikeuksia liikkeellä ollessa, ongelmia tien löytämisessä rakennusten sisällä, esimerkiksi koulussa, ja vaikeuksia muistaa, missä säilytetään asioita.

Kun olet liikkeellä tärkeistä reiteistä, voit sitoutua muistiin sanallisten vihjeiden avulla, ja voi olla hyödyllistä puhua maamerkeistä säännöllisesti. Kotona ovien ja laatikoiden värikoodit tai merkinnät voivat auttaa merkittävästi.

Visuaalisen muistin ongelmat

Visuaalista muistia käytetään kopiointiin, piirtämiseen, asioiden muistamiseen ja muihin tehtäviin. Tarvitaan koulutusstrategioita, joissa nämä ongelmat otetaan huomioon lapsilla, joilla on visuaalisia muistivaikeuksia.

Esimerkkejä aivojen näkövammaisista lapsilla

TN on 5 -vuotias. Hän ja hänen kaksoisveljensä syntyivät 24. raskausviikolla. Hän kaatuu usein ja kompastuu asioihin. (Ehdottaa alemman näkökentän heikentymistä.) Hän yleensä kävelee suoraan ovenkehyksiin tai jopa lampunpylväisiin (mikä viittaa optiseen ataksiaan). Hän ei löydä lelua kasan leluista. Hän ei näe kaukaa huomautettavaa ja juoksee hallitsemattomasti ympäriinsä supermarketeissa. (Nämä piirteet viittaavat samanaikaisen havaitsemisen heikentymiseen.) Näöntarkkuudet ovat 6/12 oikealla ja 6/60 vasemmalla vasemman likinäköisyyden ja anisometrooppisen amblyopian vuoksi.

Visuaalinen historia ja ennenaikainen kaksos syntymä ovat tyypillisiä periventrikulaariselle leukomalasialle, joka vaikuttaa niskakyhmyyn. Tämä vahvistettiin MRI-skannauksella (kuva 4), joka näyttää hienovaraisen valkoisen aineen signaalin sekä parieto-occipital kammioalueilla että oikean sivukammion trigonin lievän laajentumisen. Niskaraivossa on vähemmän valkoista ainetta kuin etuosissa.

Aksiaalinen magneettikuvaus, joka osoittaa oikean sivuttaiskammion lievää laajentumista, johon liittyy epänormaali valkoisen aineen signaali parieto-occipital-alueilla, ja vähemmän valkoista ainetta niska-alueella kuin etualueilla.

KS on kahdeksan vuotta vanha. Hän esitteli ensimmäisen kerran erilaisen silmänräpäyksen 20 kuukauden iässä, mutta vihje hänen korkeammasta näköhäiriöstään tuli historian kanssa siitä, että taaperoina hän kompastui jatkuvasti esteiden yli, mukaan lukien pikkusiskonsa. Hänellä on näöntarkkuudet 6/12 ja kahdenväliset perifeeriset alemmat näkökentän rajoitukset. Vaikka hän katsoo alaspäin, hän on joskus epätarkka siirtäessään jalkojaan epäsäännöllisen pinnan yli. Hänellä voi olla vaikeuksia linoleumin ja maton välisten lattiarajojen kanssa ja testaa rajaa jaloillaan varmistaakseen, ettei portaita ole. Hän hallitsee hyvin portaita ja portaita, mutta hänen on pidettävä kiinni kaiteesta. Joskus hän tavoittaa esineitä väärin kummallakin kädellä. Hän voi joko päästä liian lähelle tai liian kauas. Hänellä on vaikeuksia käsitellä monimutkaisia ​​visuaalisia kohtauksia. Hänellä on vaikeuksia nähdä asioita, jotka hänelle osoitetaan kaukaisuudessa (mitä kauempana asiat ovat, sitä enemmän on nähtävää). Hänellä on ollut vaikeuksia löytää lelu lelulaatikosta (mutta tämä on parantumassa) ja hän voi helposti menettää esineen kuviollisella matolla. Pelatessaan lautapeliä hän voi "menettää" oman laskurinsa ja joutua kiinnittämään huomionsa siihen. Hänellä on vaikeuksia käydä kaupoissa ja supermarketeissa, koska hän pitää niitä liian täynnä ja hän haluaa välttää niitä. Oppimateriaalia on yksinkertaistettava, koska kun se on monimutkaista, hän voi menettää paljon tietoa. Hän voi helposti menettää tiensä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun hän on ulkona ja hänelle on annettava säännöllisesti apua ja ohjeita. Hänen magneettikuvauksensa (kuva 5) osoittaa, että hän on vaurioitunut ylemmille niskakyhmyille, jotka ulottuvat posterioriseen parietaalialueelle, jonka alkuperä ei ole tiedossa.

Koronaalinen magneettikuvaus posteriorisesta parietaalialueesta, joka osoittaa kahdenvälisen ylivoimaisen periventrikulaarisen arpeutumisen ja sivukammioiden laajentumisen.

Tunnustaminen siitä, että KS: llä on näitä ongelmia, on merkinnyt sitä, että hänen kanssaan työskentelevät ihmiset ymmärtävät hänen ongelmiensa luonteen ja ymmärtävät hänen tarpeensa. Koulutustietoa laajennetaan väkijoukon vähentämiseksi ja se esitetään peräkkäin. Hänen makuuhuoneensa on sisustettu yksinkertaisella tavalla, eikä siellä ole paljon sotkua. Hän saa myös koulutusta suunnistamiseen.

AC näimme ensimmäisen kerran meille 6 -vuotiaana. Hän oli syntynyt ajallaan normaalipainoisella painollaan. Hän kehitti apnoeisia kohtauksia 24 tuntia syntymän jälkeen. Seuraavan kuukauden aivojen CT osoitti heikon vaimennuksen alueita etu- ja parietaalialueilla.Kun hän kasvoi, kävi ilmi, että hän ei nähnyt normaalisti ja MRI 5 -vuotiaana (kuva 6) osoitti niskakalvon ja valkoisen aineen häviämistä, jotka liittyivät sivukammioiden trigonialueiden laajentumiseen. Valkoisen aineen vaurioita havaittiin myös parietaalisilla ja frontal -alueilla. Näiden uskottiin olevan sopusoinnussa hypoglykemian tai mahdollisesti hypoksisen iskeemisen enkefalopatian kanssa. Näöntarkkuus on 6/18 kummassakin silmässä. Visuaalisen kentän tutkimus paljastaa sekä pienemmän näkökentän menetyksen että vasemmanpuoleisen sukupuuton. Hän pitää rinteitä ja portaita pelottavina ja liikuttaa jalkojaan epätarkasti portaiden ja reunakivien yli. Hän myös tavoittaa asiat epätarkasti. Monimutkaiset visuaaliset kohtaukset ovat ongelma, eikä hänkään voi selviytyä tungosta ympäristössä, hän ei voi nähdä asioita, jotka on osoitettu kaukaa, eikä löydä kohdetta kuvioidulta taustalta. Hän ei näytä näkevän asioita, jotka etenevät nopeasti.

Aksiaalinen MRI -skannaus, joka osoittaa valkoisen aineen häviämisen niskakuoressa, mikä liittyy sivukammioiden trigonialueiden laajentumiseen. On myös etu- ja parietaalisia valkoisen aineen vaurioita.

Hän ei tunnista äitiään tai muita perheenjäseniä ja hänellä on vaikeuksia tunnistaa muotoja, esimerkiksi hänellä on vaikeuksia erottaa tohveli banaanista ja hänellä on vaikeuksia eksyä uusissa ympäristöissä. Ajoittain hän esiintyy kuin näkevä lapsi, kun hän on selkeässä ja kontrastittomassa, hyvin tunnetussa visuaalisessa ympäristössä, ja muina aikoina hän toimii vaikeasti näkövammaisena ollessaan monimutkaisessa visuaalisessa tilanteessa, jota hän ei ole aiemmin kokenut. 5–10 minuutin kuluttua hän väsyy erittäin helposti ja osoittaa voimakasta välttämistä. Siksi hän voi sietää vain lyhyitä purskeita visuaalisten tehtävien parissa. Kolme vuotta myöhemmin hän on oppinut lukemaan look and say -menetelmällä. Hän päättää lukea pienellä ikkunalla valkoisessa naamiossa, jota hän siirtää tekstin läpi. Tämä kompensoi hänen heikentynyttä samanaikaista käsitystä. Hän käyttää muistiaan kampauksiin kompensoidakseen kyvyttömyyttään tunnistaa kasvoja, ja kaikki hänen ystävänsä tietävät esitellä itsensä. Hänen kykynsä nähdä autosta huomautetut asiat ovat parantuneet huomattavasti.

Yleisin epäonnistunut diagnoosi

Kokemuksemme mukaan yleisin lasten näkövamman diagnoosi on periventrikulaarinen leukomalasia. Periventrikulaarisen valkoisen aineen puute voi aiheuttaa aivovaurion (erityisesti spastisen diplegian), mutta se voi aiheuttaa visuaalisia ongelmia eristyksissä. Yleinen yhdistelmä alemman näkökentän heikkenemistä, heikentynyttä visuaalisesti ohjattua liikettä (etenkin alaraajojen), visuaalisen tiedon erottamisen vaikeutta monimutkaisesta taustasta (erilaisissa yhdistelmissä ja vaihtelevassa määrin), jotka voivat liittyä tai eivät liity motorisiin ongelmiin, on yleistä mutta diagnoosi jää helposti väliin. Muita ongelmia, jotka liittyvät tunnistamisen heikkenemiseen ja taipumukseen helposti eksyä, liittyvät usein ominaisuuksiin.

Kognitiiviset näköongelmat lapsilla, joilla on aivovaurio

Lapsilla, joilla on aivovaurio ja jotka voivat kommunikoida ja toimia sosiaalisesti, yllä olevat ongelmat voivat ilmetä missä tahansa yhdistelmässä ja ne voidaan tunnistaa. Syvimmin kärsivillä lapsilla on kuitenkin erittäin todennäköistä, että heillä on kognitiivisia näköongelmia yhtä paljon, mutta heitä ei voida tunnistaa, koska he peittävät viestintä- ja motoriset ongelmat. Tällaisten lasten koulutuksen yhteydessä on kuitenkin looginen periaate yksinkertaistaa visuaalista maailmaa siten, että etualalla on rajoitetusti visuaalista tietoa ja selkeä tausta, ja tunnustaa, että samanaikainen havaitseminen on todennäköisesti rajallista.

Kortikaalinen sokeus ja "matkavisio"

Heijastava visuaalinen reitti yhdistää verkkokalvon ylempiin colliculiin ja pulvinariin. Tämä osajärjestelmä palvelee kykyä havaita ja reagoida liikkuviin kohteisiin alitajunnan tasolla. Jotkut lapset, joilla on syvä näönmenetys niskakyhmien patologian vuoksi ja joilla on aivosokeus, pystyvät kuitenkin reagoimaan liikkuviin kohteisiin. Esimerkiksi sivulta tuotu liikkuva lusikka (jossa heijastava visuaalinen havainto on kiistatta tehokkaampi) voi johtaa suun avautumiseen. Tällaiset liikkuvat lapset voivat pystyä navigoimaan onnistuneesti. Tätä näkömuotoa on kutsuttu sokeaksi näkökulmaksi, 29 ja navigointinäköä on kutsuttu matkavisioon. 104 Se näyttää vaihtelevalta, mutta väsyttävältä toiminnalta, ja kokemuksemme mukaan se voi alkaa kehittyä näennäisesti sokealla lapsella noin 4 tai 5 vuoden iässä.


Oppiminen (viides painos)

Interim (5.) painos korostaa tutkimustuloksia ja peruskäsitteitä ja kartoittaa oppimisen psykologian pääalueita johdonmukaisesta käyttäytymisnäkökulmasta. Kuten aiemmissa painoksissa, Learning tutkii jatkuvuutta ihmisten oppimisen ja muiden eläinten oppimisen välillä. Kirja järjestää oppimisen ilmiöt järjestelmällisesti siirtymällä käyttäytymisestä ilman oppimista (evoluutio) oppimiseen ilman sanoja (perusasiat ei -inhimilliseen käyttäytymiseen ja oppimiseen) oppimiseen sanoilla (ihmisen oppiminen ja muisti). Viides painos sisältää etymologisia huomautuksia jokaisen luvun alussa. Nämä kapselisanojen historiat ovat tärkeitä muistutuksia siitä, kuinka helposti kielemme muuttuu. Sanasto tiivistää alan tärkeimmät terminologiat, ja se voi olla kätevä järjestäjä opiskeluun ja tarkasteluun.

Etsitkö tätä otsikkoa digitaalisessa muodossa? Sähköisen version voi ostaa Redshelfistä. Klikkaa tästä!


Katso video: Charles Bonnetin syndrooma (Elokuu 2022).